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ldquo斡旋三焦rdquo治肾 [复制链接]

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我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一、上海市名中医、上海中医院陈以平教授及其研究团队,依据肾脏病发生、发展和演变过程中三焦及其所属脏腑出现的水火失调、气机郁滞的基本病理,开创了“斡旋三焦”法改善肾功能,治疗上强调扶正祛邪,攻补兼施,在补肾健脾扶正同时,配合化湿利水、通腑降浊、活血化瘀等治法。

“斡旋三焦”与护肾有什么关系

“斡旋三焦”怎么理解

临床如何应用

陈以平名中医工作室为大家介绍

“斡旋三焦”与治肾护肾

慢性肾脏病可归属于祖国医学“水肿病”的范畴,其虽病位在肾,但受全身脏腑功能影响。陈以平教授立足古籍、临证发挥,提出“三焦”及其所属脏腑功能失司、气化失常为本病根本玄机。

何为“三焦”?

“三焦”是上焦、中焦和下焦的合称,即将躯干划分为3个部位,横膈以上内脏器官为上焦,包括心、肺;横膈以下至脐内脏器官为中焦,包括脾、胃、肝、胆等内脏;脐以下内脏器官为下焦,包括肾、大肠、小肠、膀胱。

“三焦”在人体发挥哪些作用?

中医古籍早有论述:《黄帝内经·素问》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉”,《难经》称“三焦”为“原气之别使”“水谷之道路,气之所始终也”。故“三焦”主要生理功能可概括为:①通行元气,②运行水液,③传化水谷。水液代谢虽由脾、肺、肾、膀胱等脏腑共同协作而完成,但人体水液的升降出入,周身环流,则必须以三焦为通道才能实现。

因此,三焦水道的通利与否,不仅影响到水液运行的迟速,而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。如果三焦水道不利,则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现,引起水液代谢的失常,水液输布与排泄障碍,产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说:“上焦不治,则水泛高原;中焦不治,则水留中脘;下焦不治,则水乱二便”。

为何说老年人护肾,尤当重视三焦的养护?

老年人年老体迈,脾肾始虚,最易三焦不通。老年肾病患者肾失固摄,精微下泄而见泡沫尿;腰为肾府,肾亏失养故见乏力腰酸;脾虚运化失司,肾亏气化无权,终致水湿不能运化,二便失司。老年人三焦不通,三焦气化失司,使气血津液升降出入的通道不畅,五脏得不到滋养而出现功能衰退;另一方面,三焦气化失司,通道不畅,则见气血壅滞,从而内生湿、热、痰、瘀等病理产物壅堵在体内,从而三焦脉络不通,疾病内生,加重机体衰老和肾病的进展。

老年肾病后期,重则可见邪浊充斥三焦,造成上焦水邪凌心犯肺出现心衰、胸痛;中焦脾胃虚弱纳滞出现纳差、恶心、呕吐;下焦闭塞不通出现尿少、隆闭或便秘梗阻等多种变证,病况危重。因此,陈以平教授认为老年肾病患者抗衰保肾,除了常规补肾填精的传统治疗方法外,提出“斡旋三焦”治疗肾病。“斡旋”指调解,采用补泻同施、辛苦通降、分消走泄等多种治疗方法,把弄僵了的局面扭转过来的意思。针对老年患者三焦不和,脏腑水火失调、气机郁滞的基本病理,以“斡旋三焦”调和三焦气血、疏通三焦壅滞,使全身血脉通达、阴阳平衡方能祛病延年。

“斡旋三焦”怎么理解

临床如何应用

明代《医学入门》注曰:“肾病宜调和三焦”。陈教授主张解肾病之困局,宜从三焦入手,以“疏肝和解少阳”“补中气实三焦”“活血通络利水”等治疗法则,斡旋三焦治肾病。

1)疏肝和解少阳:中焦肝胆少阳是一身气液代谢枢纽,是三焦气机升降的关键,陈教授治疗肾病不忘故疏肝养肝、疏利少阳,常用药对:柴胡、黄芩、白芍、郁金,共达疏肝利胆、清郁行气功效。

2)补中气实三焦:《珍珠囊》称“黄芪为补气入三焦的主药”,临证中陈以平教授喜用黄芪,如遇中土虚寒,气虚水泛者,黄芪用量可达60g,屡立奇功。陈以平教授独创的健脾渗湿“黑料豆丸”治疗肾病综合征低蛋白血症,其中黄芪即为主要的药物之一,经临床观察有效率达92.5%,其药味平和,易于吸收,提高肾病患者血浆白蛋白,减轻水肿。

3)活血通络利水:陈以平教授认为“久病入络”,肾为络脉聚集之所,癥瘕积聚导致肾络受损,使肾病迁延难愈,故遇到“瘀血水肿”病患,推崇虫类药物化瘀消癥散结,且活血化瘀利水之法贯彻病程始终,可缓解肾病患者高凝高脂状态,改善肾脏微循环,减少栓塞并发症。

推荐老年人调养之道

对于老年人的调养之道,陈以平教授有自己的心得。

第一,保持精神乐观,积极向上的心态是养生的第一要诀。

第二,适当锻炼是保持身体健康的法宝,因此只要天气允许,陈以平教授每天都会在家附近的公园散步,打上一段八段锦,调畅呼吸、吐故纳新,不仅使身体得到放松,也是保持愉悦心情的好方法。锻炼不仅限于体力上的,脑力运动也是获得长寿的秘诀。有很多著名大学的老教授,尤其一些哲学系的老教授,都很长寿。他们到老还是著书立说,在做深度的思考,这也是抗衰老的非常重要的方面。因此,虽已年过耄耋,陈以平教授仍坚持每周四个半天的门诊工作,每日的午后时光,我还会查阅文献与专业书籍,了解学术的最新研究进展。

第三,老年人要注重营养,丰富的营养、合理的膳食搭配,是维持健康的基本保障。陈以平教授认为老年人的饮食应该种类丰富,尤其是优质蛋白,鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,一定要重视要补充。

专家简介

陈以平,中医内科学教授,主任医师,博士生导师,上海中医院终身教授,年评为上海市名中医。我国中西医结合肾脏病学奠基人之一,率先将肾脏微观病理引入到中医辨证论治之中,创立“斡旋三焦”治肾体系,形成中医药治疗慢性肾病系列专方;擅长治疗各类疑难肾病,尤其在膜性肾病的临床研究中取得了突破性进展,研究成果得到国际认可。主持多项国家级科研课题,获上海市科技进步一等奖、中国中西医结合学会科学技术奖一等奖、中国国际工业博览会创新银奖、中华医学会科技进步奖二等奖等省部级奖项多项;转让新药成果1项。

医院肾内科主任、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会主任委员、上海市中医药学会肾脏病分会副主任委员,现任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会名誉主任委员。

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