ldquo斡旋三焦rdquo治肾 [复制链接]

我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一、上海市名中医、上海中医院陈以平教授及其研究团队，依据肾脏病发生、发展和演变过程中三焦及其所属脏腑出现的水火失调、气机郁滞的基本病理，开创了“斡旋三焦”法改善肾功能，治疗上强调扶正祛邪，攻补兼施，在补肾健脾扶正同时，配合化湿利水、通腑降浊、活血化瘀等治法。

“斡旋三焦”与护肾有什么关系

“斡旋三焦”怎么理解

临床如何应用

陈以平名中医工作室为大家介绍

慢性肾脏病可归属于祖国医学“水肿病”的范畴，其虽病位在肾，但受全身脏腑功能影响。陈以平教授立足古籍、临证发挥，提出“三焦”及其所属脏腑功能失司、气化失常为本病根本玄机。

何为“三焦”？

“三焦”是上焦、中焦和下焦的合称，即将躯干划分为3个部位，横膈以上内脏器官为上焦，包括心、肺；横膈以下至脐内脏器官为中焦，包括脾、胃、肝、胆等内脏；脐以下内脏器官为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱。

“三焦”在人体发挥哪些作用？

中医古籍早有论述：《*帝内经·素问》曰：“三焦者,决渎之官,水道出焉”，《难经》称“三焦”为“原气之别使”“水谷之道路，气之所始终也”。故“三焦”主要生理功能可概括为：①通行元气，②运行水液，③传化水谷。水液代谢虽由脾、肺、肾、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。

因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说:“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便”。

为何说老年人护肾，尤当重视三焦的养护？

老年人年老体迈，脾肾始虚，最易三焦不通。老年肾病患者肾失固摄，精微下泄而见泡沫尿；腰为肾府，肾亏失养故见乏力腰酸；脾虚运化失司，肾亏气化无权，终致水湿不能运化，二便失司。老年人三焦不通，三焦气化失司，使气血津液升降出入的通道不畅，五脏得不到滋养而出现功能衰退；另一方面，三焦气化失司，通道不畅，则见气血壅滞，从而内生湿、热、痰、瘀等病理产物壅堵在体内，从而三焦脉络不通，疾病内生，加重机体衰老和肾病的进展。

老年肾病后期，重则可见邪浊充斥三焦，造成上焦水邪凌心犯肺出现心衰、胸痛；中焦脾胃虚弱纳滞出现纳差、恶心、呕吐；下焦闭塞不通出现尿少、隆闭或便秘梗阻等多种变证，病况危重。因此，陈以平教授认为老年肾病患者抗衰保肾，除了常规补肾填精的传统治疗方法外，提出“斡旋三焦”治疗肾病。“斡旋”指调解，采用补泻同施、辛苦通降、分消走泄等多种治疗方法，把弄僵了的局面扭转过来的意思。针对老年患者三焦不和，脏腑水火失调、气机郁滞的基本病理，以“斡旋三焦”调和三焦气血、疏通三焦壅滞，使全身血脉通达、阴阳平衡方能祛病延年。

“斡旋三焦”怎么理解

临床如何应用

明代《医学入门》注曰:“肾病宜调和三焦”。陈教授主张解肾病之困局，宜从三焦入手，以“疏肝和解少阳”“补中气实三焦”“活血通络利水”等治疗法则，斡旋三焦治肾病。

1）疏肝和解少阳：中焦肝胆少阳是一身气液代谢枢纽，是三焦气机升降的关键，陈教授治疗肾病不忘故疏肝养肝、疏利少阳，常用药对：柴胡、*芩、白芍、郁金，共达疏肝利胆、清郁行气功效。

2）补中气实三焦：《珍珠囊》称“*芪为补气入三焦的主药”，临证中陈以平教授喜用*芪，如遇中土虚寒，气虚水泛者，*芪用量可达60g，屡立奇功。陈以平教授独创的健脾渗湿“黑料豆丸”治疗肾病综合征低蛋白血症，其中*芪即为主要的药物之一，经临床观察有效率达92.5%，其药味平和，易于吸收，提高肾病患者血浆白蛋白，减轻水肿。

3）活血通络利水：陈以平教授认为“久病入络”，肾为络脉聚集之所，癥瘕积聚导致肾络受损，使肾病迁延难愈，故遇到“瘀血水肿”病患，推崇虫类药物化瘀消癥散结，且活血化瘀利水之法贯彻病程始终，可缓解肾病患者高凝高脂状态，改善肾脏微循环，减少栓塞并发症。

对于老年人的调养之道，陈以平教授有自己的心得。

第一，保持精神乐观，积极向上的心态是养生的第一要诀。

第二，适当锻炼是保持身体健康的法宝，因此只要天气允许，陈以平教授每天都会在家附近的公园散步，打上一段八段锦，调畅呼吸、吐故纳新，不仅使身体得到放松，也是保持愉悦心情的好方法。锻炼不仅限于体力上的，脑力运动也是获得长寿的秘诀。有很多著名大学的老教授，尤其一些哲学系的老教授，都很长寿。他们到老还是著书立说，在做深度的思考，这也是抗衰老的非常重要的方面。因此，虽已年过耄耋，陈以平教授仍坚持每周四个半天的门诊工作，每日的午后时光，我还会查阅文献与专业书籍，了解学术的最新研究进展。

第三，老年人要注重营养，丰富的营养、合理的膳食搭配，是维持健康的基本保障。陈以平教授认为老年人的饮食应该种类丰富，尤其是优质蛋白，鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一定要重视要补充。

专家简介

陈以平，中医内科学教授，主任医师，博士生导师，上海中医院终身教授，年评为上海市名中医。我国中西医结合肾脏病学奠基人之一，率先将肾脏微观病理引入到中医辨证论治之中，创立“斡旋三焦”治肾体系，形成中医药治疗慢性肾病系列专方；擅长治疗各类疑难肾病，尤其在膜性肾病的临床研究中取得了突破性进展，研究成果得到国际认可。主持多项国家级科研课题，获上海市科技进步一等奖、中国中西医结合学会科学技术奖一等奖、中国国际工业博览会创新银奖、中华医学会科技进步奖二等奖等省部级奖项多项；转让新药成果1项。

医院肾内科主任、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会主任委员、上海市中医药学会肾脏病分会副主任委员，现任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会名誉主任委员。