病例分析：B细胞淋巴瘤
来源｜新乡医学影像
病例简介患者女，27岁主诉：右额颞阵发性疼痛1月余，左侧肢体麻木10天。
■影像特点
右额顶部大脑凸面梭形均匀强化团块影，可见脑膜尾征，未见钙化，周边多发小血管流空影，临近颅骨内板不规则破坏，临近头皮脂肪层下可见新月形均匀强化影。
■病灶定位
病灶位于大脑凸面，宽基底，边界清晰，局部边缘可见脑脊液裂隙，临近皮质及脑表面血管明显受压移位，可见脑膜尾征，故病灶定位于脑外并向颅内侵犯。
■诊断及鉴别诊断
1.恶性脑膜瘤2血管外皮细胞瘤3转移瘤4淋巴瘤5浆细胞瘤。
脑膜瘤为最常见的脑外非胶质原发肿瘤，具有脑外肿瘤的征象。恶性脑膜瘤形态不规则，可见分叶，常有囊变、出血、坏死，信号不均。本例具有恶性特点，呈浅分叶，内未见血管影，骨质轻度破坏，与典型脑膜不符。另脑膜瘤成长缓慢，多见中年女性，本例较年轻且病史短，故应考虑其他肿瘤。
2.血管外皮细胞瘤，原发少见，具有脑外肿瘤的特点，中年人多见，WHOⅡ级，相对恶性。呈不规则分叶状，囊变、坏死、出血多见，瘤旁水肿明显，骨板可见溶骨性骨质破坏。常累及大脑镰、小脑幕及硬膜窦，多窄基底相连。常呈不规则分叶状，多见于中年女性，与本例不符。
3.脑膜转移瘤具有脑外肿瘤的征象，T1等/稍低信号，T2稍高信号，可出血、囊变、坏死。找到原发灶对此病诊断有帮助。本例MRI为均质等信号，其发生在青年，与转移瘤不符。
4.硬脑膜型淋巴瘤是一种罕见的颅内原发性淋巴瘤的亚型，可发生于颅内的任何部位，大脑凸面常见。密度或信号多均匀，易发生临近骨质破坏，侵犯周边软组织。MRS特征性表现为明显的Lip峰，可帮助诊断。此外，淋巴瘤恶性高，进展快，病程短，符合本例表现。
5.浆细胞瘤为常发生成人的浆细胞性恶性肿瘤，颅内分两型，颅骨浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤。
髓外浆细胞瘤可发生于硬脑膜、脑组织等含网状细胞瘤的组织。硬脑膜型浆细胞瘤多呈实性，信号均匀，增强后均质强化，也可见脑膜尾征，但浆细胞瘤的临近骨质多呈溶骨性破坏。其他表现包括弥漫性的脑膜病变和少见的颅内血管源性水肿。
■术中所见
肿瘤位于额顶部、中央区、灰红色，实性，质韧，血管丰富，边界清，分离肿瘤和脑皮质界面，肿瘤侵蚀软脑膜，大部分界面粘连严重。
■病理结果
B细胞淋巴瘤。
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