病例提供：新医院吕新胜主任
主持专家：医院*泽春教授
资料整理：医院张敏老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
成20:12
感觉应该是少见病例，和地域相关
*泽春医院影像科（主持专家）20:14
颅内囊实性肿块的诊断和鉴别诊断
ZCL20:14
先跳坑，转移？高胶？
成20:14
大囊合并小结节，还出过血，幕下会考虑血管母细胞瘤，幕上少见
新医院吕新胜主任20:15
结果有病理图像，群里好像有病理科老师！
席晶晶20:15
可以囊变比较彻底的，我的疾病谱转移瘤、室管膜瘤、鞘瘤；本例定脑内可能，前俩不能除外。
囊伴结节的，颞叶好发的，PXA、GG(可能有时候也无论年龄了)，室管膜瘤好像也可以的？
就猜室管膜瘤、PXA，挂转移
Fly飞20:16
血管母支持一下
Huyou[表情]20:16
结节强化很明显，幕下我也会想到血管母考虑多形*待排转移瘤
标～轻似梦，太匆匆20:17
老年人，右侧颞叶脑表占位性病变，大囊小结节，有出血。考虑高级别胶质瘤，待排转移、不典型的PXA
大海20:17
82岁？伴出血？PXA，
陈晨20:17
PXA年龄太大、HB幕上少见、室管膜瘤老年人实性多，支持高胶，转移挂一个。
常志强20:17
支持PXA
高守贵20:17
颞叶囊实性占位，壁结节及邻近脑膜强化，考虑PXA，血管母。
影子20:17
*的，包虫可以这样子吗？
海清20:17
老年男性，囊实性的，确实幕下的话，血管母要考虑，幕上还是偏少
*泽春三九脑科影像20:18
赵朝医院?可以说说一点诊断依据，我们好互相学习席晶晶20:18
实性室管膜瘤通常位于额叶，可以跨中线的那种，室旁可以完全囊变的病变，大龄除了转移，室管膜瘤要考虑到
海清20:19
PXA年轻人多见
孑孓20:19
高龄，颞叶囊实性占位，周围水肿，实性囊壁明显强化，猜转移或高胶
*泽春三九脑科影像20:19
大家有没有注意多灶出血情况
ZCL20:20
高龄，囊性，短期有变化，壁结明显强化，感觉四不像，所以转移先考虑。
*泽春三九脑科影像20:20
好像出血吸收啦哟
?[表情]?20:20
实性部分感觉也长大了啊
海清20:20
强化结节大了
陈晨20:20
幕上脑实质室管膜瘤，病灶大、囊变大、钙化出血多见、水肿轻或无、年轻人多见。大于50岁以实性多见、水肿大反而大。这个年龄太大，以囊为主。不想考虑
影子20:21
大脑大静脉池右旁颞叶脑内也有钙化灶
刘中银20:22
支持pxa
*泽春三九脑科影像20:22
吕新胜新医院CT室?那个强化结节CT是什么密度新医院吕新胜20:23
抱歉没有测！
宇宙星空20:23
高密度，增强后又明显强化的实性部分怎么解释？
新医院吕新胜20:24
第一次CT有出血
宇宙星空20:24
嗯
*泽春三九脑科影像20:25
我个人感觉第一次出血，与肿块关系不是很大，直觉
ZCL20:26
图片有点少，能给冠状位、矢状位吗？[捂脸]
*泽春三九脑科影像20:26
我的观点，出血是脑内的也吸收啦，与肿块没啥关系
?[表情]?20:26
病灶t1有明显的一圈黑信号，怎么解释呢
*泽春三九脑科影像20:27
吕新胜新医院CT室?图像确实有点少，有些不在一个层面大将*20:27
大囊小结结靠脑膜PXA出血PA
*泽春三九脑科影像20:28
吕新胜新医院CT室?你们的T2图是b值等于0代替吗？逗乐20:30
转移、高胶、pxa？
强20:30
转移瘤？PXA?
逗乐20:31
有坑血管母
新医院吕新胜20:31
逗乐20:31
广西省医余水莲影像?梅*能排除？？？海清20:31
现在诊断有，血管母、室管膜瘤，包虫、转移、高胶、pxa
新医院吕新胜20:32
赵朝医院?来不及了*泽春三九脑科影像20:33
囊实性肿块确实是增大，且邻近硬脑膜有强化
ZCL20:33
吕新胜新医院CT室*泽春三九脑科影像20:33
实性结节好像在囊内，弥散不高
影子20:34
囊壁无强化
*泽春三九脑科影像20:35
感觉偏良性肿瘤可能
影子20:36
PXA、PA、高胶、室、转等都不像，只有血管母、包虫可以这样子吧？
宇宙星空20:36
确实
启航20:36
囊实性肿瘤，PXA，待排转移瘤
影子20:36
囊壁不强化的
细嗅蔷薇20:36
是啊，就像个囊性低级别星形胶质瘤
影子20:37
它处有钙化灶
细嗅蔷薇20:37
包虫少见囊内结节
*泽春三九脑科影像20:38
老人家，如果不是因为出血，还不知道有个肿块在颅内，所以从临床可能是良性我感觉是这样的
影子20:38
就是不知道包虫可不可以这样子！
细嗅蔷薇20:38
*泽春-三九脑科·影像?同感晶晶20:38
PXA？HB？
启航20:39
弥散没有受限，支持偏良性肿瘤
叶子[表情][表情][表情][表情]20:39
PXA，鉴别转移
启航20:39
可惜没有T2WI图像
启航20:40
加个毛星
*泽春三九脑科影像20:41
感觉脑内的应该可能性大吧
细嗅蔷薇20:41
温习下，包虫也可以有子囊在囊内，类似小结节
细嗅蔷薇20:41
但是包虫形态很圆
*泽春三九脑科影像20:42
那就是脑内大囊小结节的鉴别诊断问题
细嗅蔷薇20:42
是
*泽春三九脑科影像20:43
包虫病可能性不大，我个人是不放在鉴别诊断里面的
影子20:43
也可能这个讨论病例囊破过
影子20:43
周围水肿明显呢
*泽春三九脑科影像20:44
囊破了有炎性反应的，估计没破
细嗅蔷薇20:45
水肿还是右侧明显，考虑还是机械性压迫，局部脑积水可能性大
*泽春三九脑科20:45
转移瘤这种孤立结节很少
毛毛虫爽20:45
这个老年人，右侧颞叶病变，囊实性，结节强化，临近颅骨骨质未见异常，需要考虑的PXA,GG,室管膜瘤
细嗅蔷薇20:46
包虫囊壁比较韧，不容易破，破了也会有速发变态反应和播散
影子20:47
大脑大静脉池右侧颞叶部有钙化不知道与其是否有关
*泽春三九脑科影像20:49
这张图囊壁没对应的其它图，信息差一点
*泽春三九脑科影像20:50
彭悦医院?那个可能是小脑幕硬脑膜钙化海清20:50
大家还有不同的意见没？
影子20:51
嗯，可能
*泽春-三九脑科·影像?*泽春三九脑科影像20:51
我也是把PXA放前面
影子20:52
神经鞘瘤可能吗？
海清20:53
吕新胜新医院CT室?现在有对的吗？*泽春三九脑科影像20:54
这种位置太罕见暂时可不列入思考范围内
影子20:54
PXA多数情况下囊壁强化的，这个年龄也太大啦
WISE20:54
脑膜瘤能排除吗？
*泽春三九脑科影像20:54
pxa年龄确实大了一点
影子20:55
HB符合，就是幕上太少
影子20:55
海呢？
*泽春三九脑科影像20:55
吕新胜新医院CT室?脑内的吧大将*20:56
先开脑内外吧
影子20:56
侧裂池内的能排除吗？
新医院吕新胜20:56
*泽春-三九脑科·影像?不是*泽春三九脑科影像20:57
完犊子啦
影子20:57
不给T2有猫腻？
国20:57
别按常规思路走就对了
Scarlett20:57
这个病史的意思是4个月前没有这个囊？
影子20:57
有呀
*泽春三九脑科影像20:57
所以这张图很关键，
*泽春三九脑科影像20:58
这个坑挖的有点大，也不给矢状位[流泪]
Scarlett20:59
看这个描述，当时不是个囊？
细嗅蔷薇20:59
该不会是个巨大大脑中动脉瘤吧
新医院吕新胜20:59
彭悦医院?医院患者太多，一般不做常规T2，只做压水T2Scarlett20:59
哦，我看错了，有时间的
影子21:00
没有猫腻啦
*泽春三九脑科影像21:00
那脑膜瘤就有可能
影子21:00
脑膜三吧
未未21:01
血管瘤？
影子21:01
CA？
周宇元-医院放射科21:02
毛星有说过吗
Scarlett21:02
说不是脑内的？那就考虑脑膜瘤，没有冠矢状
海清21:02
[表情]群副群主周宇元医院?有的影子21:02
侧裂池的吧
*泽春三九脑科影像21:03
脑外这种囊实性能有啥呢，除脑膜瘤外，大家可以说说看
周宇元-医院放射科21:04
医院李松涛影像科影子21:05
SFT/HPC
影子21:05
鞘瘤、动脉瘤、寄生虫
周宇元-医院放射科21:06
细粒棘球蚴？
Fly飞21:06
海绵有时候表现也复杂
影子21:07
海绵状血管瘤（CA）
影子21:07
血管母也可以在脑外
*泽春三九脑科影像21:08
医院李松涛影像科?李主任，要不开了再看看海清21:08
*泽春-三九脑科·影像?好的影子21:09
不像恶性的
海清21:09
吕新胜新医院CT室?吕老师开吧？新医院吕新胜21:09
医院李松涛影像科?开吗？好几位老师都非常接近了！*泽春三九脑科影像21:10
好像群里有人说过，什么分析猛如虎，结果是个什么二什么五
新医院吕新胜21:10
经第四*医大学病理学研究室李青教授远程病理专家诊断意见：
（右侧颞叶）血管瘤型脑膜瘤（WHOⅠ级）
周宇元-医院放射科21:11
和脑膜很近，囊性脑膜瘤
海清21:11
吕新胜新医院CT室?好病例*泽春三九脑科影像21:11
脑膜瘤不意外，主要是图有点少
*泽春三九脑科影像21:11
就是个脑膜瘤
Fly飞21:11
血管瘤型脑膜瘤
新医院吕新胜21:11
明天我都传上来
周宇元-医院放射科21:11
增强那副图和脑膜关系密切
Scarlett21:13
基底是蝶骨嵴吗？
*泽春三九脑科影像21:13
吕新胜新医院CT室?挖坑高手周宇元-医院放射科21:14
学习了。
新医院吕新胜21:14
*泽春-三九脑科·影像?没有挖坑毛毛虫爽21:14
太坑了
毛毛虫爽21:14
临近颅骨没有任何改变，而且几乎是囊变
海清21:15
吕新胜新医院CT室?那个出血是病变内的吗？新医院吕新胜21:16
是的
*泽春三九脑科影像21:16
事后诸葛亮，刚开始我就是两个诊断，*瘤或脑膜瘤，结果和上个星期一样又是定位问题
*泽春三九脑科影像21:17
这是软化灶，囊外
细嗅蔷薇21:18
这个像脑室吧
*泽春三九脑科影像21:18
吕新胜新医院CT室?好病例，学习啦，多谢！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇