(病例来医院神经外科)
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患者女性,27岁,主因“间断性抽搐伴记忆力减退3年余,加重2个月”入院。
患者于入院前3年余无明显诱因出现肢体抽搐,家人发现患者夜间睡眠时有呕吐症状,呕吐物为胃内容物,曾晕倒2-3次。医院就诊,头颅CT结果提示:颅内占位性病变。之后就诊医院,头颅MRI结果提示:颅内占位性病变,脑膜瘤?未予进一步治疗。近2月来,患者上述症状较前加重,出现双眼视物模糊及头晕症状,无言语及肢体功能障碍。自发病以来,饮食尚可,睡眠欠佳,排尿排便大致正常,体重无明显改变。
查体:体温36.8℃,呼吸18次/分,心率78次/分,血压/72mmHg,发育正常,营养良好,面容正常。双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,粗查视力无减退,颈软,无抵抗,心肺(-),胸腹无异常,双下肢肌力V级,双侧病理征未引出。
1、头颅CT
2、头颅MRI
头颅MRI影像报告:
头颅大小、形态如常。右侧颞部可见一类圆形稍长T2信号肿块影,其内信号不均,病灶边缘包绕多发长T2信号囊性灶,中心科技那斑片状,条索状短T2信号,病灶大小约4.7×4.3×6.1cm,边界清楚,推挤临近额颞叶脑实质,呈“白质塌陷征”,临近蛛网膜弧形向内受推,瘤周脑实质可见少许长T1长T2信号水肿影,中线结构向左移位约0.6cm,增强扫描,病灶大部分呈较均匀一致明显强化,周围囊变及中心条索影未见明显强化效应,周围水肿未见明显强化,并见“脑膜尾征”。右侧大脑半球及双侧小脑、脑干实质内未见明显异常信号影,皮髓质分界清晰。鞍区未见扩大,垂体形态及型号未见明显异常。双侧听神经未见增粗。副鼻窦气化良好,右侧上颌窦粘膜增厚。
[印象]:右侧颞叶占位,多考虑来源于脑外的肿瘤性病变,脑膜瘤可能性大,其内可见坏死囊变,占位效应明显,瘤周水肿轻。
3、头颈部CTA
病灶内可见动脉供血血管来自于右侧脑膜中动脉分支及副脑膜动脉。颅底动脉环完整,右侧大脑中动脉及分支受推移,余两侧大脑前、大脑中、大脑后动脉及分支显影良好,走形分支入场,未见异常狭窄、扩张及异常血管团影。双侧颈内动脉、颈动脉、椎动脉无明显异常。
[印象]:右颞部占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大,供血血管来自于右侧脑膜中动脉、副脑膜动脉。
请问:考虑什么诊断?
(请先自行分析病例,病理结果及术中情况在下方。)
术中情况:
以病变为中心做马蹄形切口,切口上至耳上5cm,下至中颅窝底,前至发髻前缘,后至乳突上。
术中发现肿瘤位于硬膜下,压迫颞叶脑组织,与硬膜粘连疏松,肿瘤质韧,呈灰红色,边界清楚,血供中等,有完整包膜,与脑组织有明确界限,肿瘤基底部位于脑室壁,断除肿瘤基底,沿瘤脑边界分离,完整切除肿瘤。肿瘤大小约7×6×5cm,肿瘤实质呈暗褐色。术中出血约ml。
术后复查CT
术后病理
(室管膜下巨细胞星形细胞瘤)
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