岩斜部脑膜瘤因为解剖复杂,毗邻许多重要神经血管,一直是神经外科最复杂、风险最高的颅底肿瘤手术之一,相比其他部位脑膜瘤,肿瘤全切率低,术后容易死残,素有“10个手术,9残1死”之说。对于全世界神经外科医师和病患来说,至今都是一个令人头痛的问题!
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下面分享本人接诊过的2位岩斜部脑膜瘤患者(秦女士、郭先生)的治疗经历,他们的手术选择都受到新冠疫情影响,不同之处在于,秦女士因疫情影响未能回国,只能在美国手术,郭先生因疫情影响没有去外省市手术,选择在省内合肥手术。
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一、秦女士,女、44岁,因“后颈部疼痛伴偶发头痛”在美国检查发现“岩斜部脑膜瘤”。
简要病史?
术前影像资料(不全面,只能获得这些)?
患者亲属得知该病的复杂性之后,曾经在术前咨询过我,个人建议其回国手术。因为疫情,经过仔细调研后,他们决定选择由国际神经外科大师--美国哈佛医学院OssamaAI-Mefty教授进行手术。
手术分期进行的,第一天开颅,第二天切除肿瘤,可见这种肿瘤在美国也是一个费时的手术。(笔者注:分期的好处是可以节省外科医生体力,减少麻醉并发症、降低感染机会)。肿瘤切除情况不详,因暂未复查磁共振。
请注意患者-9-19磁共振确诊岩斜坡脑膜瘤,直到-1-25,26接受手术,其间4个月,可以想象患者和家属也同样面临着煎熬。
术后有右眼睑下垂、面部麻木、饮水呛咳、吞咽困难,对应为动眼神经、三叉神经、后组颅神经损伤,目前(至本文书写时)症状已有改善。
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二、郭先生,男,58岁,因“睡眠过程中癫痫发作”检查发现巨大岩斜坡脑膜瘤。因新冠疫情等多种因素,最终决定由本人予以手术。总手术时间大约11小时。
患者儿子详细叙述发病及寻医治疗经过?
术前ct显示巨大钙化型脑膜瘤?
术后ct即刻复查(-2-:08)?
术后1年余(-3-18)与术前磁共振对比,暂未见肿瘤复发?
术后1年余(-3-18)门诊?
术后出现同侧第4-8颅神经不同程度损伤,遗留有面部麻木、轻度面瘫、同侧听力丧失,生活完全可以自理。
既往类似病例链接?
巨大岩斜坡脑膜瘤切除术(疫情下限期手术)(郭先生既往详细病情在此链接)
无牵开器颞下联合乙状窦后入路切除岩斜部脑膜瘤
岩斜部脑膜瘤手术需注意海绵窦的处理
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颅底及脑干肿瘤外科主要成员
夏成雨
主任医师,临床医学博士(硕博连读毕业于医院),颅底及脑干肿瘤外科亚专科主任。擅长:1.颅底及脑深部肿瘤手术治疗(包括垂体瘤,颅咽管瘤,听神经瘤、三叉神经鞘瘤等颅底神经鞘瘤,鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤,岩斜坡脑膜瘤等颅底脑膜瘤,海绵窦区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、松果体区肿瘤等);2.各部位脑膜瘤,尤其是容易残留的矢状窦、横窦等大静脉窦旁脑膜瘤全切除术;3.烟雾病的颅内外搭桥术(直接+间接搭桥术);4.颈动脉内膜剥脱术。门诊时间与地点:周一下午,周四上午,中国科学医院南区(合肥市,天鹅湖路1号),2号楼,3层,门诊2号诊间。????????????
李冬雪副主任医师,医学博士,神经外科--颅底及脑干肿瘤外科主要成员门诊时间与地点:周二下午,中国科学医院总院(合肥市庐江路17号),门诊三楼。????????????张楠医学博士,主治医师,硕士及博士均毕业于医院神经外科。
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