我们经常会听到一句俗语，叫做“脑子进水”，形容一个人说话行为怪诞，旁人难以理解。这句话还有一个趣味的出处，《太平广记》里记载侯白的趣事：隋朝时，越王杨素跟儒林郎侯白聊天。杨素说：儒林郎，我出个问题考考你。候白说：您说吧。杨素问：假如我挖一个百尺深的坑，坑内填有虚土，让你纵深跳进去，你该如何出来呢？候白不假思索：我用针就可以出来。杨素不解：用针怎么出来？候白回答：用针把我脑子里的水放出来，我就出来了。杨素大奇：脑子里怎么会有水？候白答：脑子里没水，我跳进那么深的坑干嘛?
所以脑子进水了，指的是人的大脑进水过多，于是这个人就会瞎说话，瞎想，说错话；行为怪诞，不符常理。于是有人戏称“脑子进水了”，其实可能是得了一种病：脑积水。
告诉大家一个真实的病例：
曾经在门诊接诊过一老太太，老伴一起陪着过来。老伴说：“老太太本是一个大学老师，最近2年越来越糊涂，记忆力越来越差，经常找不到家门，邻居们都说老糊涂了，脑子进水了。最近1年来，走路也越来越不稳，摔过好几次，最近3个月，大小便已经失禁了。”
看到她这个脑积水三联征临床表现，作为资深的神经外科专家，我认为，“正常颅压脑积水”诊断并不困难。
她的邻居说的这个“脑子进水”的必须要科学地解释一下，这也是我写这篇科普文章的初衷。和病人老伴详细解释了这个疾病的相关问题，告诉他这个疾病叫：正常颅压脑积水。需要进一步检查治疗，如头颅MRI或CT与腰穿检查。她听完后，陷入了沉思……后来，在家人的陪同下，办理了住院手续，等待下一步的检查、手术治疗。
延伸阅读
正常压力脑积水(normalpressurehydrocephalusNPH)是指一种脑室扩大而腰穿脑脊液压力正常的脑积水。好发于60岁以上的老年人,男性多见,病因不明。继发性正常压力脑积水可发生于任何年龄,既往有蛛网膜下腔出血、外伤、手术或脑膜炎等病史,临床表现延迟出现,甚至数年后出现。
正常压力脑积水主要表现为下述三联征:
1)步态障碍:步态障碍是最常见的首发症状。起初表现为头昏、在坡道或楼梯上行走困难、起身或坐下困难;随着疾病进展,出现失平衡,闭目难立,即使睁眼站立,也需要双脚分开;步态障碍明显,表现为宽基距(行走时双脚分开)、足外旋、步幅小、步行速度慢、起步困难、转身困难;严重者不能站立、不能行走。
2)痴呆:认识障碍以额叶功能障碍为主,属于皮质下痴呆。起初表现为执行功能障碍,完成日常活动困难;随着疾病进展,出现精神运动迟缓、注意力下降、精细运动能力差、短期记忆障碍,严重者出现淡漠、思维迟钝、说话减少、说话迟缓、肢体运动功能减退、记忆力和书写功能明显障碍
3)尿失禁:由于失去中枢抑制,膀胱功能紊乱,逼尿肌过度活跃,起初表现为尿频,随着疾病进展,出现尿急、尿失禁,但大便失禁很少出现。另外,高龄、步态障
碍、认知障碍等也是导致尿失禁的非特异性因素。
治疗方式：
1.药物治疗：一般常用利尿剂及脱水剂。慢性脑积水长期使用药物治疗往往无效果，易引起脱水、电解质平衡紊乱。
2.手术治疗：脑室腹腔分流术及腰大池腹腔分流术是治疗正常压力脑积水的首选治疗方法，其中腰大池腹腔分流因无需开颅钻孔，避免脑穿刺出血风险，手术时间短，手术创伤小等特点，更易于患者接受。
具体方法是：全麻下，将腰大池引流管经腰4-腰5椎间隙穿刺入腰大池内，皮下潜行至腹部后，将分流管腹腔端置入腹腔。
专家介绍：
傅继弟，主任医师，教授，首都医科大学硕士研究生导师，九三学社中央医疗卫生委员会委员，北京颅面创伤中心主任，医院神经外七科主任。
擅长：复杂脑积水以及重度颅内感染的外科治疗，尤其在通过内镜微创治疗颅内感染后脑室黏连、孤立颞角、孤立第四脑室方面，各种疑难垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤的治疗，复杂颔面部骨质修复等。
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