1、简要病史
男性，65岁。左侧肢体乏力10天余。
2、影像所见：
头颅MRI平扫+增强示:右侧额叶见结节状异常信号影，病变呈脑膜瘤样信号改变，T2WI呈与灰质相似的等信号（图A），T1WI呈等低信号（图B），FLAIR呈等信号（图C），DWI及ADC图呈等信号（图D），病变周围可见片状水肿影及轻度占位效应。增强扫描示病变呈均质显著强化（图F~H）。MRS示病变区Cho峰明显升高，NAA峰略降低（图1）。
诊断:右侧额叶淋巴瘤。
3、解读思路
①有无病变:有明确病变
②定位诊断:病变位于脑内
③定性诊断:病变明显强化，MRS示Cho峰明显升高，考虑肿瘤性病变
④鉴别诊断:本例为老年男性，幕上大脑半球实质内均质强化结节，主要鉴别诊断为幕上常见肿瘤。胶质瘤强化多欠均匀；转移瘤水肿范围更大，且多为多发；脑膜瘤位于脑外，与脑膜宽基底相连接;结核瘤更好发于脑底部，缺乏脑正常代谢物，故MRS上无NAA波。本例符合淋巴瘤的征象包括:①脑膜瘤样信号；②增强扫描明显强化；③水肿及占位效应较轻;④MRS示病变区Cho峰升高，NAA峰降低。
4、病理诊断
“右额叶肿物”:弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心B细胞样）（图J）。
4、讨论分析：
中枢神经系统淋巴瘤：临床表现无特异性，但病程较短。肿瘤分布以幕上为主，可单发或多发。多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因脑内靠近脑表面及脑室旁血管周固间隙较明显，故肿瘤常发生在上述部位。肿瘤细胞致密，MRI表现为脑膜瘤样信号。肿瘤易破坏血脑屏障，增强扫描常呈较均质显著强化。
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