近日接诊一例由外院转诊来的冯女士，年出现头痛，间歇性，主要位于前额部，医院直接行头颅磁共振检查，磁共振室医生检查后未发现异常。近2年多患者反复出现左侧颈项部疼痛伴左上肢麻木，开始并不严重，患者想着曾经做过磁共振显示“没有问题”，就未进一步就诊，年2月开始症状加重，疼痛变为持续性，咳嗽时加剧，呈炸裂样。医院行颈椎磁共振发现异常。
先请看下方-8-23磁共振平扫
从上方片子发现有问题吗？
再仔细看下面这张
患者年4月入院后的头颅ct
再回看之前磁共振，发现病变吗？
请看下面年3月外院头颅及颈椎磁共振
思考
1.如果我们是这个患者初诊的接诊医生，患者偶尔头痛，会安排患者做头颅ct，还是做头颅磁共振检查？（由于已经见到很多ct漏诊的病例，笔者在门诊遇到不是怀疑颅内出血的慢诊初诊患者，一律建议首选磁共振检查）
2.类似患者都愿意接受做磁共振检查的建议吗？
3.能发现磁共振检查显示的肿瘤吗,尤其是在门诊时间有限的情况下?或者说患者拿到磁共振室报告正常的报告单，根本就不来复诊啦。
4.年当时如发现这个肿瘤，肿瘤不大，患者症状也不是很明显，会接受做手术的建议吗，会选择去接受射波刀或伽马刀放疗吗？
5.作为患者，逐渐加重，长时间不好转的症状一定要及时复查，尤其初诊原因不明的症状。
6.由于该患者肿瘤早期很小，在T1像磁共振影像上，其与脑实质等信号,定位症状又不确切，极其容易漏诊。如果磁共振能常规扫描T2矢状位，其在早期可能不被漏诊。
因为这个部位肿瘤手术风险很高，死残率高。
手术风险参见下方已发表的国内外权威文献
因整体医疗环境、手术风险及技术门槛很高、手术费时费力，医保控费、绩效考核（其CMI指数3.68，和简单的大脑半球肿瘤开颅手术一样，单纯手术费也基本一样）、床位周转等综合因素（同样技术的医生在同样医疗资源下可以手术更多比这简单的颅脑肿瘤，绩效更高，且风险小的多），患者就医非常困难。从下方年另一患者术后所叙述就医过程可见一斑。
年8月的另一患者术后叙述
本例冯女士术前磁共振
（仔细看矢状位增强磁共振，脑干挤压变形后像一只小鸟）
患者接受改良枕下远外侧入路手术（术者：夏成雨，冯女士是术者近一年成功手术的第7例枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤患者），术中发现肿瘤质地坚韧，肿瘤基底部被舌下神经、后组颅神经遮挡且关系太密切，无法首先处理肿瘤基底阻断血供，为保护重要神经血管，只能在其间隙里小心瘤内操作减容，最后处理肿瘤基底，手术共历时12小时21分完成（肿瘤切除后，为发现并处理一处隐藏在脑干腹侧基底动脉附近，后组颅神经及绒球小结叶遮挡的静脉出血，花了2个小时），最后肿瘤全切，神经血管保护完好。术后麻醉清醒即拔除气管插管，未见明显神经功能受损。
冯女士术后48小时磁共振复查如下
冯女士术后9天状况
冯女士术后病理报告
夏成雨
主任医师，临床医学博士（硕博连读毕业于医院），医院颅底及脑干肿瘤外科主任。
擅长:1.颅底及脑深部肿瘤手术治疗（包括垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤、三叉神经鞘瘤等颅底神经鞘瘤，鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，岩斜坡脑膜瘤等颅底脑膜瘤，海绵窦区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、松果体区肿瘤等）;2.烟雾病的颅内外搭桥术（直接+间接搭桥术）；3.颈动脉内膜剥脱术。门诊时间与地点：周一下午，周四上午，中国科学医院南区（合肥市，天鹅湖路1号），2号楼，3层，门诊2号诊间。既往类似病例链接
七旬老人颅底肿瘤艰难寻医路（枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤）
夏成雨