典型病例:
患者女性，52岁，主因“左侧面部麻木及头痛”入院，行增强MRI检查提示岩斜区脑膜瘤。完善检查后行颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路岩斜区肿瘤切除术，术后复查MRI可见肿瘤全切，患者恢复良好，未出现任何神经功能缺失。
唐铠主任专家点评：
岩斜区脑膜瘤是指起源于中上斜坡和三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤，岩斜区解剖关系复杂，肿瘤与脑干、颅神经、基底动脉等结构关系密切，向上可累及海绵窦、蝶鞍、Meckel囊，向外可到达桥小脑脚区外侧部，向下可累及枕骨大孔区及颈静脉孔区，手术风险高，肿瘤全切难度大，是显微神经外科手术中的重点与难点。
年，Kawase等人首先采用颞下经岩骨前入路治疗基底动脉顶端动脉瘤及岩斜区脑膜瘤。通过不断的探索与改良，颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路已经广泛用于斜坡区肿瘤的切除。本文报道1例经颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路岩斜区肿瘤切除术患者。患者取侧俯卧位，头略下垂使颧弓位于最高点，取耳屏前方至顶结节方向直切口，于颧弓根上方钻孔以确保可到达颅底水平，铣下骨瓣使得骨窗中心垂直向下可暴露弓状隆起，探查环池并释放脑脊液后牵开颞叶，在滑车神经进入海绵窦位置后方切开小脑幕，根据病变位置切开Meckel囊及海绵窦外侧壁，磨除岩骨骨质，暴露上斜坡及桥脑腹外侧，直视下离断脑膜瘤基底部后，解剖分离肿瘤与周围组织边界，分块切除肿瘤。
颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路主要优势在于操作相对简单，手术操作距离短，空间大，岩斜区暴露充分，不需要牵拉小脑及脑干即可直接进入中上斜坡及桥前池，对Labbe静脉干扰小，术后并发症少等，对于上斜坡型及蝶斜坡型岩斜区脑膜瘤有较好的手术效果。
与传统Kawase入路相比，采用耳前向顶结节方向直切口，沿颞肌纤维走行切开，获得足够手术空间的同时对颞肌影响较小；于硬膜下进入磨除岩骨，可根据肿瘤位置定制磨除岩骨，避免过多骨质的磨除；硬膜下入路不需分离颅底硬膜，降低了术后脑脊液漏的发生率。与传统颞下经小脑幕入路相比，该入路骨窗下缘可以到达颧弓水平，无颞肌的阻挡，可更充分暴露海绵窦区；骨窗后缘对Labbe静脉影响较小，避免损伤引起患者术后偏瘫、失语等症状；对三叉神经的暴露更加充分，有利于保护三叉神经及早期离断肿瘤基底。
病例图示：
术前增强MRI显示肿瘤明显强化，主体部分位于中上斜坡，侵犯至鞍区。
术后增强MRI显示肿瘤全切且周围组织保护良好。
手术颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路岩斜区肿瘤切除术
图1:手术切口
图2:切开小脑幕
图3:暴露滑车神经
图4:暴露三叉神经
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇