患者，女，34岁。
诊治经过
年8月因胳膊疼、偶尔咳嗽起病，确诊为肺癌。病理穿刺：肺腺癌晚期，且伴随有广泛的骨转移。基因检测结果为EGFR19外显子缺失突变。
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年8月30日开始服用吉非替尼。半月后体感恢复正常。
年4月底出现腿部发麻、头痛等症状。行脑部核磁检查：多个脑转移病灶。再次行基因检测：EGFRTM阳性突变。
开始服用奥西替尼。复查核磁共振显示：脑部病灶缩小，肺部病灶稳定。
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年8月取肺部病灶的组织样本基因检测结果显示只有EGFR基因19外显子突变。短短三个月，奥西替尼就出现了缓慢耐药的情况。
开始培美曲塞联合顺铂治疗，停用奥西替尼。化疗进行3个疗程后，复查显示：肺部病灶已经明显缩小，但是脑部病灶有进展。
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年11月初进行了10次全脑放疗及3个疗程的伽马刀局部增强照射。病人出现了严重的脱发。
伽玛刀
分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀。
静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点；旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。
1、头部伽玛刀可无创根治三叉神经痛（三叉神经疼）、胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等。
2、体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
（1）30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤和脑膜瘤等颅内良性肿瘤；
（2）小而深的颅内动静脉畸形；
（3）一些手术不能切除干净的良性肿瘤；
（4）较小而边缘清楚的颅内转移癌；
（5）帕金森氏病、癫痫病、精神病等功能性疾病。
体部伽玛刀适宜肺癌、肝癌、胰腺癌、肾上腺肿瘤、肾癌、纵隔肿瘤、腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤等的治疗。体部伽玛刀可单独用于小肿瘤根治治疗，也可结合多种放疗技术。
体部伽玛刀在治疗时不开刀、不麻醉、无创伤、副作用轻，无需住院，因此特别适宜年老体弱不能耐受手术的患者或因恐惧拒绝手术的患者的治疗。
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年12月初放疗结束后，开始第四个疗程的化疗。
年12月17日进行第五次化疗。这次化疗去掉了顺铂，加了贝伐单抗。副作用总体减轻，但食欲差，体重骤降。复查：肺部病灶得到了控制。
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年1月重新开始使用奥西替尼。肿瘤标志物CEA从ng/ml下降到ng/ml左右。
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年6月开始奥西替尼联合达克替尼，但出现了腹泻、胳膊蜕皮等症状。11天后停止联合用药，继续服用单药奥西替尼，评估脑部病灶没有什么变化。
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年8月开始使用培美曲塞联合奥西替尼。
总结
年8月：因胳膊疼、偶尔咳嗽起病，确诊为肺癌。病理穿刺：肺腺癌晚期，且伴随有广泛的骨转移。基因检测结果为EGFR19外显子缺失突变。
年8月30日：开始服用吉非替尼。服用半月后体感就恢复了正常。
年4月底：出现腿部发麻、头痛等症状。行脑部核磁检查：多个脑转移病灶。再次行基因检测：EGFRTM阳性突变。
开始服用奥西替尼。复查核磁共振显示：脑部病灶缩小，肺部病灶稳定。
年8月：取肺部病灶的组织样本基因检测结果显示只有EGFR基因19外显子突变。短短三个月，奥西替尼就出现了缓慢耐药的情况。
开始培美曲塞联合顺铂化疗，停用奥西替尼。化疗进行3个疗程后，复查显示：肺部病灶已经明显缩小，但是脑部病灶有进展。
年11月初：进行了10次全脑放疗及3个疗程的伽马刀局部增强照射。病人出现了严重的脱发。
年12月初：放疗结束后，开始第四个疗程的化疗。
年12月17日：进行第五次化疗。这次化疗去掉了顺铂，加了贝伐单抗。副作用总体减轻，但食欲差，体重骤降。复查：肺部病灶得到了控制。
年1月：重新开始使用奥西替尼。肿瘤标志物CEA从ng/ml下降到ng/ml。
年6月：开始奥西替尼联合达克替尼，但出现了腹泻、胳膊蜕皮等症状。11天后停止联合用药，继续服用单药奥西替尼，评估脑部病灶没有什么变化。
年8月：开始使用培美曲塞联合奥西替尼。
本文案例参考来源：咚咚癌友圈
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