摘要：因“右侧中颅窝外沟通脑膜瘤多次术后10年，癫痫发作、发现肿瘤复发10月”就诊的老年女性，患者经过多次手术、反复复发，导致肿瘤巨大、范围广泛，医院束手无策。患者进京求医，辗转找到我；因肿瘤巨大、血供丰富，我分期手术成功切除了患者的颅内外沟通肿瘤，让患者转危为安。在此提醒大家：对于复杂颅底脑膜瘤，医院、找到有能力的医生手术治疗，以免延误病情。
女性，57岁
颅底脑膜瘤
右侧前中颅底内外沟通巨大复发脑膜瘤,右侧中颅底脑膜瘤多次术后,脑水肿,大脑镰下疝
中医院
-1
因肿瘤巨大、出血汹涌，分期手术：一期行右侧蝶骨嵴复发脑膜瘤扩大切除+颞骨气房开放重建+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术；二期行超声辅助下-右侧前中颅底内外沟通巨大复发脑膜瘤扩大切除+颞骨气房-耳道开放重建+硬膜扩大修补术。
住院25天，每半年门诊随访。
肿瘤全切，患者恢复良好。
元
一、初次就诊
因“右侧中颅窝外沟通脑膜瘤多次术后10年，癫痫发作、发现肿瘤复发10月”就诊的老年女性，年出现头痛、呕吐，于医院行CT检查发现右侧中颅窝占位病变，行手术治疗，术后病理提示脑膜瘤。年患者癫痫发作，于医院复查，发现肿瘤复发，再次行手术治疗，术后病理提示脑膜瘤。年患者癫痫间断发作，复查发现肿瘤再次复发，于医院再次行手术治疗，术后病理提示过渡型脑膜瘤（WHOI级）；术后至今患者右侧外耳道间断有清亮液体流出。近年发现右侧外耳道有肿瘤生长，已生长至右侧外耳道外部。近期右侧颞部、颞下颌关节处逐渐肿胀。年2月起患者出现头痛，间断癫痫发作，抗癫痫癫痫治疗。年12月复查头颅MRI:提示右侧前中颅底内外沟通脑膜瘤明显进展；医院称无法手术，建议患者进京就诊。患者到我门诊就诊，我告诉患者和家属：脑膜瘤是一种偏良性肿瘤，对放化疗不敏感，手术彻底切除是主要的治疗方式；患者肿瘤范围广泛，应该积极手术。
二、治疗经过
入院时患者一般情况良好，查体：双眼视力下降；右耳听力明显下降，左耳听力稍下降；右侧颞下部明显肿胀；右侧外耳道见肿瘤生长至外耳道外部、外耳门闭塞；右侧鼻唇沟稍浅，右侧口角稍下垂。头颅MRI提示：右侧前中颅底内外沟通巨大肿瘤，形态不规则、边界欠清、范围广泛，增强后呈明显均匀强化；肿瘤上方附着于蝶骨嵴生长、推挤压迫额颞叶和侧裂，额颞叶脑组织明显水肿，前颅底可见明显硬膜尾征；肿瘤沿中颅底向后、内侧生长，侵犯右侧海绵窦，沿颅底硬膜延伸至小脑幕；额颞部、中颅底骨质明显异常肥厚、增生，肿瘤前上方侵犯至右侧眶腔和视神经管，向下侵透颅骨侵犯至颞窝、颞下窝、翼腭窝，前下侧达鼻腔、上颌窦后壁，向下侵犯包裹下颌支、达硬腭水平；肿瘤向后下侵犯颞下颌关节、侵犯内中外耳，下方侵犯咽旁间隙，与右侧颈内动、静脉关系密。
根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，初步诊断为颅内外沟通复发脑膜瘤。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，排除手术禁忌症。患者肿瘤巨大、占位压迫明显，建议患者积极手术；但肿瘤巨大、范围广泛、出血量大，可能需分期手术。
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，1-3在全麻下进行了一期手术：右侧蝶骨嵴复发脑膜瘤扩大切除+颞骨气房开放重建+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术；因肿瘤出血汹涌，主要切除了颅内肿瘤和部分颅底肿瘤；手术顺利，耗时4小时，输血ml。充分备血后，于1-12全麻下进行了二期手术：超声辅助下-右侧前中颅底内外沟通巨大复发脑膜瘤扩大切除+颞骨气房-耳道开放重建+硬膜扩大修补术；手术顺利，耗时7小时，输血ml；术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，未见异常。
三、治疗结果
术后患者恢复顺利。二次术后第3天恢复流食，第7天下床活动；术后第9天复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，未见异常；病人顺利出院。
术后病理结果提示：不典型脑膜瘤（WHO2级）。半年后复查，患者情况良好，头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，未见肿瘤复发。
四、术后注意事项
1、术后做好切口管理，降低颅内感染风险。
2、注意保暖，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，促进颅底愈合。
3、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
4、6个月后门诊复查。