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TUhjnbcbe - 2025/6/1 0:16:00

随着互联网保险的高速发展,智能核保进入了广大代理人和保险客户的视野,智能核保,广义上涵盖云数据筛选和各家公司24小时在线机器人服务,以其极具定价比的投保审核模式取代了传统的人工核保,相比较人工核保,更客观。同时,随着智能核保的普及,投保自主权以及后续的理赔可能性更多的掌握在了投保人被保险人自己手中,随着保险投保率的提升,保险已经在现在以及未来的社会生活中成为和房子一样的常态,甚至,保险市场比房市更值得期待。

那么,既然如此,在投保率上升的情况下,保险投保的核心原则之一:如实告知义务就非常有必要得到广大投保者的重视。

《保险法》16条

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。保险人因为重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保费。

随着80后90后成为保险消费的主体,此条对于大部分受过良好教育的这两代人来说,得到了比之前更大的重视。

同时随着保险代理人队伍学历基础的不断上升,高素质的人才更多的加入,使得保险行业的整体水准越来越值高,大家都主动加强了对于客户投保前的审核,所以保单整体的隐患降低,整个行业必定整体向好发展。

一个行业成熟并且理性的标志之一就是相关法律,以及规则的不断完善和细节的不断补充(参考淘宝为代表的互联网销售发展史)。那今天我们来从法律方面跟大家一起学习一下保险投保过程中其中的一个细节:体检结论能否认定投保人明知患有某种疾病?

下面我们直接从一个真实的法院判决案例开始

投保人张某,于.02.25参加体检,体检结论中有如此描述:“舒张压偏高,空腹血糖偏高”。

.01.19有人以张某的名义在社区服务中心购买2和非洛地平缓释片(治疗高血压用药)。

,03.02张某向甲人寿公司投保康逸人生两全保险,重疾险为22万,在投保过程中,保险询问环节,在是否患有,被怀疑患有或者接受治疗过如高血压,糖尿病等栏中,张某都选择了“否”,并且张某再次在客户权益确认书中确认健康告知确实无误,该保险规定观察期为天。

.12.30张某因为糖尿病住院,并发现存在脑膜瘤。入院记录中,张某主诉“发现血糖高1年,下肢麻木1年”,并且“1年前体检偶然发现血糖高,初始无明显口干,多饮,多尿,多试,消瘦,外院考虑2型糖尿病,但是张某说自己并未重视,该吃吃,该喝喝,饮食油腻,不检测血糖,发现血压身高一年。”

年2月,张某一万脑膜瘤入院,3月8号,张动手术,医院病理诊断符合保险公司合同条款良性脑膜瘤(保险公司任何此脑膜瘤属于保险条款中的重疾。)

.03.30张向甲公司申请理赔,甲公司以张某故意不履行如实告知义务,严重影响了保险公司的承保决定为由,解除保险合同,并且不承担保险责任。

很明显,本案焦点在于:

张某是否故意未履行如实告知自身患有糖尿病和高血压病的义务。

市中级人民法院认为,

第一,体检报告虽然显示相关检测血压有偏高的状况,但是血压偏高可能存在多种诱因,并非唯一指向已患相关疾病。

第二,社区用药记录不能证明是本人所购买(没有视频音频证据,仅仅有签名),并且购药记录并不能认定张某投保时已知自己确定的患有高血压,糖尿病。

第三,张某体检过后,行为上并未对相关指标过高的情况予以

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