放射治疗：整体策略
通常放疗可以用于治疗许多不同类型的脑肿瘤。放射肿瘤学家在制定个体化的治疗计划时需要考虑包括治疗靶区、剂量、分割和正常组织限量。包括三维适形放疗、立体定向放疗和调强放疗在内的治疗技术被用于大多数脑瘤患者。质子疗法在美国应用日益广泛，可以用于一些特定病例，特别是儿童脑肿瘤和颅底肿瘤。重离子疗法，如碳离子，在全世界的几个医学中心也开始应用。
放射治疗：技术要点
治疗计划首先要根据MRI确定靶区，照射体积因肿瘤类型而不同。包括胶质瘤和脑膜瘤在内的大多数脑肿瘤的治疗是病变局部照射外加边界。影像学检查上看到的病变范围称为肉眼肿瘤靶区（GTV），而临床靶区（CTV）还包括GTV周边的可能被肿瘤细胞侵犯的额外组织。对于如胶质母细胞瘤等具有高度侵袭性的肿瘤，CTV包括MRI上Flair或T2序列中的水肿面积并外加2.5厘米的边界。对于诸如脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤和颅咽管瘤等不具有侵袭性的肿瘤，CTV要比胶质母细胞瘤局限的多。考虑每次的摆位误差和允许的剂量累积，CTV周边的一个区域被包括在内，这就形成了计划靶区（PTV）。
治疗计划首先是利用适当的固定装置进行CT模拟定位。图66-6显示了热塑型面罩和咬块固定装置。之前获得的MRI图像或在模拟定位时获得的MRI图像在治疗计划系统内与CT图像进行融合，以更好地划定靶区。计算机获得的治疗计划用于确定射线束的角度、防护块和剂量分布。
大多数脑肿瘤进行局部放射治疗，而脑转移瘤、某些白血病和淋巴瘤通常需要全脑放射治疗；对于某些肿瘤，如原始神经外胚层肿瘤（PNETs）、中枢神经系统转移性生殖细胞肿瘤，可能需要将整个脑脊髓轴包括在放射治疗靶区内。全脑全脊髓照射的质子治疗基本上消除了通过胸部、腹部和骨盆的射出量。电子图66-1显示了利用三维适形放疗、螺旋断层放疗和质子束技术进行全脑全脊髓照射的治疗计划范例。
立体定向放射治疗
立体定向放射治疗是通过对小边界靶区进行高剂量照射从而保护周围正常组织的技术。这种技术可以使用各种设备，包括：（1）伽玛刀，其根据不同的模式通常由或个固定的钴60源聚焦到单个点来实现;（2）传统的线性加速器（“直线加速器”），其配备有额外的硬件以便实现3-5个弧度的聚焦照射；（3）射波刀，是由安装在机器人上的直线加速器组成、直接由图像引导定向的放射外科治疗系统；（4）带电粒子输送，例如质子，由于其物理特性，较之X线能将能量聚集在更狭窄的区域。
立体定向射线可进行单次大剂量分割，因此这种技术被称为立体定向放射外科（SRS）。立体定向头架通常用螺钉固定在颅骨上。头架能够保证肿瘤在三维坐标系中的位置和治疗过程中头部保持固定不动，从而使射线能够精确照射到一个严格规定的靶区。多数情况下，病人需要在治疗位置进行CT扫描。钆剂增强MRI图像与CT图像进行融合，制定出以病变为靶点、而周边正常组织受照剂量最小的治疗计划。根据肿瘤组织学类型和受照组织体积不同，立体定向放射外科通常使用单次分割照射剂量的范围为12-24Gy；使用剂量取决于肿瘤控制的可能性和放射性坏死的风险。
立体定向放射治疗也可以通过几天-几周的分割方案完成。射波刀不需要使用头架，代之以实时图象跟踪；而患者需要用面罩固定。
调强放射治疗
调强放射治疗采用多照射野逆向治疗计划方案。除了需确定GTV和CTV的照射剂量，正常组织照射剂量受到控制，以限制其辐射暴露。剂量控制包括整个组织总体的或平均的剂量、组织局部的剂量及组织内最高照射点剂量。最常用的方案是多野照射，通常分为5-9个照射野，并利用多叶准直器将每个照射野分为50-不等的多个线束。
重粒子放射治疗
以质子为主的带电粒子照射已经应用在脑肿瘤的治疗中。与光子不同的物理特性，决定了其潜在优势。与光子放射治疗相比，质子放射治疗的优点是通过消除射出量减少了病人总的受照射剂量。这一特点减少了正常脑组织的受照射剂量，降低了急性和长期的放射毒性，对于儿童患者尤为重要。