原发性肝癌硬脑膜外转移 [复制链接]

来源：中国临床神经外科杂志

作者：鄂医院神经外科（马迎辉、胡胜、吕华荣）

1.病例资料

28岁男性，因发现头部包块15年入院。15年前无意间发现右侧顶部一*豆大小质软包块，活动度差，无压痛，未予特殊处理。近一年来，自觉包块较前增大，无压痛，活动度差，入院前1周在外院行头颅CT平扫检查示右侧颞顶叶占位、颅骨侵蚀明显。

入院体格检查：神志清楚，右侧顶部可及大小约6cm×6cm肿物，质软，活动度差，无压痛。入院后检查示乙型肝炎病*表面抗原、e抗原、核心抗原阳性，肝功能正常。头面部CT平扫+重建示右顶部见大小约6cm×7cm团块状稍高密度影，其内见条状钙化影，右侧顶骨见多发骨质破坏，考虑恶性脑膜瘤可能，右侧脑室受压变窄，中线结构左移。头颅增强MR示右侧顶部占位，其内信号不均匀，邻近脑组织受压，侵蚀右侧顶骨及头皮下组织软组织，增强后明显强化，考虑肿瘤性病变：恶性脑膜瘤？

在全麻下行右顶部肿瘤切除+颅骨病损切除+颅骨成形术，术中见肿瘤位于右侧顶部，血供丰富，侵蚀头皮及颅骨；颅骨呈虫蚀样改变，局部增厚，与肿瘤组织界限不清，硬脑膜完整。术后病理检查示（右侧顶部）转移性肝细胞癌。术后腹部增强CT示肝内多发稍低密度占位，肝癌可能。血清甲胎蛋白IU/ml（参考值0~5.8IU/ml）。术后头部伤口拆线后家属拒绝进一步检查治疗出院。

2.讨论

原发性肝癌发展到中后期易侵犯门静脉分支，形成肝内转移，肝外转移最常见于肺，其次为局部淋巴结、骨、肾上腺等，脑转移较少见。脑转移瘤的分布与各区域血流量有关，大约80%脑转移瘤发生在大脑半球（大脑中动脉供血区域），15%在小脑，5%在脑干。肝癌脑转移部位多位于大脑半球、顶叶及枕叶，这是因为瘤栓易在脑灰白质交界处的血管转折点处停留。目前，尚未见硬脑膜外转移相关文献报道，这与癌细胞栓子易进入大脑中动脉分支有关。

本文病例比较特殊：①病人年轻，病程长，有15年头皮包块病史，近一年包块明显增大；②病程中无神经系统及原发性肝癌症状；③术前头颅CT及增强MRI检查示肿瘤与硬脑膜界限清，颅骨及皮下软组织侵蚀明显，与恶性脑膜瘤极难鉴别；④本文病例转移瘤血供主要来自颈外系统，与常见肝癌脑转移血供不同。

来源：马迎辉,胡胜,吕华荣.原发性肝癌硬脑膜外转移1例[J].中国临床神经外科杂志,,25(09):.如有侵权请联系删除。