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惊心动魄54小时 [复制链接]

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身为眼科医生,虽然紧急病患并不少见,但大多视力相关,罕少性命攸关。然而深刻一课就在眼前。

周一中午12:00接到眼表专家转诊电话,一18岁男生不明原因眼睑肿胀,开出的CT因患者晕针未能实施,希望我下午做个超声检查明确方向。周一下午13:30检查结果汇总:彩超显示左眼泪腺肿大伴血流信号增多,颞侧肌锥外探及不规则低回声区伴少量内部血流信号。OCT碰巧是冯医生,除倾斜视盘标志性“小山丘”外,竟发现神经纤维层水肿征象。高频超声探及视神经鞘膜积液及颞侧肌锥外不规则实质性占位病变。又是“颅高压”!!!再次审视患者,结实却不肥胖,追问下患者偶有头痛,却无耳鸣和TVO征象。眼眶疾患伴颅高压,纠结了下患者的晕针,仍然劝说患者接受增强MRI检查,并征得放射科同意加急至周三下午四点。周三下午16:30等待中的MRI图片终于出来,却险被患者脑部那颗硕大的、延伸至眼眶内的肿瘤惊掉了下巴。浏览MRI时更是惊觉患者的脑中线、侧脑室、中脑已明显受压变形,他能够安全等待常规神经外科转诊吗?于是几分钟内电话辗转联系到神经外科,张学*教授及助手卢云鹤医生迅速接诊并安排床位,待患者及家属从核磁共振室走到我的诊室外,这条转诊链已有条不紊完成。用最简练的语言跟家属解释病情严重度后,一家人直奔神经外科……周三下午18:00接到消息患者已安全到达神经外科病房,一刻悬着的心终于落地。回想过去的54小时仍然惊出一身冷汗,若是没有那*使神差的条件反射,若不是这几年我们被神经眼科病例不断磨炼,这位没有典型神经系统症状的患者也许会在某日悄悄倒在求医路上、诊室外面……

2周后电话回访,患者已顺利完成肿瘤切除术正在恢复中,病理结果:脑膜瘤(上皮型)。

最终诊断

脑膜瘤;颅内压增高;倾斜视盘

Takehomemessages

倾斜视盘也需常规排查颅高压

倾斜视盘合并颅内压增高较难判断,OCT神经纤维层水肿、高频B超探及视神经鞘膜积液均可提供重要依据

压迫脑室及脑干的肿瘤可致命,应尽快转神经外科急诊

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