病例提供：医院王芳老师
主持点评：医院汪文胜主任
资料整理：医院*波涛老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
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席晶20:45
病例二、前颅窝底占位性病变，T2比较低，T1呈高信号，扩散不受限，增强扫描后应该有明显强化，MRS可见宽大的Lac峰。
又见短T1信号
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可以是亚急性出血(正铁血供蛋白)，显然不太符合；脂肪，T2黑也不符合；高蛋白成分或矿物质，我觉得也不符合
那就考虑黑色素瘤吧(怎么没底气呀)
Scarlett（医院义工）20:46
弱弱问一句，有CT吗？
ocean王芳（医院管理员）20:47
MR分析一下
Scarlett20:47
就怕钙化啊
李建业20:48
你这个CT有吗,另外有强化吧
阿飞20:48
dwi不支持出血，沿着脑膜生长
ocean王芳20:48
增强有的
医院?李老师
李建业20:48
有没剪影
李建业20:48
CT呢
ocean王芳20:48
没有
Scarlett20:49
首先，定位脑外
阿飞20:49
需要除外转移，恶黑
甜甜圈20:50
脑外你，有强化，脑膜瘤？
甜甜圈20:50
脑外的
李建业20:50
那就下套吧
ZCL20:50
happyle20:50
多发，短T1，DWI这么黑，黑色素瘤，钙化脑膜瘤
ZCL20:51
黑色素瘤？转移瘤？
大海20:51
考虑黑色素瘤？待排陈旧性血肿
李建业20:52
黑和黑鞘,沙砾体脑膜瘤,组织细胞如Rdd,淀粉
阿飞20:52
表皮和皮样也需要鉴别，CT看看
Scarlett20:52
T1高，T2那么低，黑色素、钙化、出血、流空，出血的话DWI太均匀了，流空不是，剩下钙化脑膜瘤和黑色素真的不好说，没有明显的脑膜尾
ocean王芳20:52
首先，定个脑内脑外吧？
毓秀生清月20:52
前颅窝底至左侧颞部占位性病变，定位脑外，T2比较低，T1呈高信号，弥散不受限，增强后明显强化，考虑黑色素瘤，待排钙化脑膜瘤。
甜甜圈20:52
脑外
ZCL20:52
定脑外
大海20:52
脑外
Scarlett20:53
脑外
三生石上20:53
脑外
席晶20:53
脑外
ZCL20:53
定位应该是一致的
强20:53
脑外
逗乐20:53
有CT好办了
阿飞20:54
感觉没有强化
席晶20:54
强化有的吧
ocean王芳20:54
你们要的CT
阿飞20:55
皮样囊肿
Scarlett20:56
皮样囊肿
ocean王芳20:56
甜甜圈20:56
没强化么？磁共振看起来好像是有强化的样子
ocean王芳20:57
T1WI压脂
毓秀生清月20:57
CT低的应该是脂肪吧？为什么T2不高呢？
甜甜圈20:57
好神奇的信号
阿飞20:57
信号反转了
阿飞20:58
表皮可以信号反转
阿飞20:58
蛋白非常高
甜甜圈20:58
表皮不应该是均匀的吗？为什么不是皮样囊肿，或者畸胎瘤
ocean王芳20:59
应该是脂肪
阿飞20:59
这个应该是皮样囊肿
席晶20:59
中线区好像皮囊多一些吧
ocean王芳21:00
皮样囊肿？表皮？畸胎瘤？如何鉴别
徐锦21:00
考虑黑色素瘤
ZCL21:00
畸胎瘤可以考虑不
Scarlett21:00
皮样囊肿和畸胎瘤不好鉴别吧
阿飞21:00
表现类似
Scarlett21:00
理论上是胚层数不一样
李建业21:01
不都是一类东西吗？
李建业21:01
只要不是不成熟的，也没什么预后差别吧
阿飞21:01
皮样囊肿也叫囊性畸胎瘤吧
逗乐21:02
一个病
ocean王芳21:02
先出结果吧？
公布结果：
ocean王芳21:02
大家再讨论，大神给咱们再捋一捋
Scarlett21:02
这个MRS还是挺靠谱的，就是没想明白CT低，为啥T2低
ocean王芳21:03
我院报了：畸胎瘤
方学文（医院顾问）21:04
感谢汪神和各位老师的缜密思考和精彩分析！
甜甜圈21:05
以后还是CTMRI一起做
WISE21:05
脂肪和蛋白混一起，会不会T2低信号呢？瞎猜
专家点评（汪文胜医院影像科群主）
颅内畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤，起源于异位的原始生殖细胞，好发于中线部位，以松果体区最为多见，其次为鞍区。按大体结构分为囊性或实性2类，按分化程度分为成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤。临床上以成熟型畸胎瘤多见，多含有3个胚层的组织，因此CT平扫密度较为混杂，可见高密度的钙化、骨骼和牙齿，等密度的软组织及低密度的脂肪或囊变区，边界清晰，增强后实性部分和囊壁呈明显强化，囊性部分不强化。MRI上信号亦混杂，可见T1WI、T2WI均呈高信号的脂肪及T1WI低、T2WI高的囊变区，增强后实性部分及囊壁可见强化。MRI对钙化及骨骼、牙齿显示不如CT敏感。本例畸胎瘤的CT以及MRI影像表现还是比较典型的，诊断时应该要考虑到。
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