脑外伤和脑膜瘤 [复制链接]

脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，发病率大约是十万分之二。其发病因素包括，辐射，激素和外伤。也就是说，比较严重的颅脑外伤后，可能发生脑膜瘤。最著名的病例莫过于美国的LeonardWood，他是第一次世界大战时的美国将*，年，LeonardWood从一个桌子上站起来时，头撞到一个悬挂得比较低的大吊灯上。

LeonardWood将*（-）

受伤后几年，他出现癫痫，右侧肢体乏力。年，HarveyCushing诊断他为脑膜瘤，并且在JohnsHopkins医院为他做了手术，成功切除了肿瘤（如图）。

这是当时Cushing的手术记录和画图

手术后，他的癫痫没有再发，重返*队，甚至被共和*提名为年的总统候选人。这是人类第一次真正意义上的脑膜瘤切除手术，由于Wood将*的特殊身份，手术的成功，使得公众对颅脑手术的安全性有了新的认识。

一般认为，比较严重的脑外伤导致硬脑膜受损伤，若干年以后发生脑膜瘤。作者最近也遇到两例非常明确的脑外伤后引起的脑膜瘤，在此和大家分享一下。

病例1,一位67岁的老太太，走路没力气，跌倒，医院就诊，检查发现，右侧大脑额叶肿瘤。根据影像资料，考虑脑膜瘤

增强核磁，右侧额叶，运动区肿瘤，和中央沟静脉关系密切。

肿瘤侵犯颅骨

肿瘤上方的颅骨，头皮受肿瘤影响而隆起。

追问病史，患者十多年前有头部外伤史，当时是被撞后头部着地，当时就起了个大包，差不多就在现在肿瘤的这个部位。因为人没啥，撞她的人认了错，赔了7分钱。没想到，如今长出这么大的肿瘤。

完善检查后全麻下开颅手术，保护好中央沟静脉是手术的关键。手术时发现，肿瘤已经突破硬脑膜，侵犯颅骨了。

剪开硬脑膜，可以看到肿瘤和中央沟静脉紧紧粘在一起，如果这根静脉不能保住，病人术后就可能瘫痪。

通过手术显微镜下的精细操作，肿瘤全切，而静脉完整保留

术后患者没有肢体瘫痪，很快就出院了。

病例2是农历新年过后手术的一位中年男性，因为头痛，医院检查而发现脑肿瘤（如图）。追问病史，患者年轻时，在乡下坐车，因为山路颠簸，时常头顶撞到车顶上，也就疼一会，根本没有在意。而现在肿瘤的位置，和当年的反复，多次撞机，比较吻合。

右侧大脑额叶，脑膜瘤，局部颅骨隆起。

CT显示，局部颅骨严重异常。肿瘤不仅破坏颅骨，而且侵犯上矢状窦。

手术时发现肿瘤已经严重侵犯了颅骨，在显微镜下切除肿瘤，保护好静脉，病理为典型的脑膜瘤，患者恢复良好，出院。

距离伟大的神经外科先驱HarveyCushing为LeonardWood将*手术已经过去了多年，神经外科技术在不断提高，从当年Cushing的手绘图，已经发展到了今天的手术显微镜和分子诊断，一个世纪过去了，今天的神经外科和当年完全不是同一个概念了。然而，以我们今天的眼光来看，当年HarveyCushing的手术依然是那么的了不起，而同时，当年的LeonardWood所表现出的对医生的信任和接受手术的勇气，更令人钦佩。

作者简介：李骁雄，男，医学硕士。上海交通大医院神经外科副主任医师，擅长神经肿瘤的显微手术。年到年，考取卫生部医院学习一年，不仅学习了日本的医学知识，手术技术，更学习了日本医生对生命的尊重，对工作的认真。