——陈航/医院神经外科主任医师教授
阅读提示：什么样的男人会越来越优秀？我相信，那些时常反省自己的男人，才真正值得大家信赖！
这是我最近做的两例比较困难的手术。
图1-4是一例颅底岩尖的病变，患者男性52岁，以一侧面部麻木为主诉入院，估计绝大多数的医生会和我一样，毫不犹豫的诊断为三叉神经鞘瘤。
手术采取常规岩前硬膜外入路，术前留置腰大池引流管以方便术中显露，在硬膜外分离暴露kawase三角时，突然出现颅压进行性增高，腰大池引流管很快堵塞。意识到有活动性出血，立即果断放弃硬膜外入路改行硬膜下，切开硬膜后脑压较高，又不敢过度牵拉颞叶底面，所以显露天幕边缘颇费周折。
最终发现天幕缘有少量血凝块，但是此处距离岩尖甚远，硬膜外操作怎么会引起出血？没有时间辨其究竟，迅速切开天幕显露肿瘤，准备肿瘤囊内减压时，意外发生了，瘤体内出现汹涌出血，激烈程度和颈内动脉破裂相仿，两个粗大吸引器都无法保持术野清晰。
是否损伤了基底动脉？不会的，我很清楚基底动脉的位置，况且才刚开始切除肿瘤，基底动脉在其深部呢。由于事出突然，对于也算见过世面的我来说也不免紧张，但我强迫自己必须镇定下来，在十几秒钟之内，内心是惊涛骇浪，手下却还要有条不紊，否则病人会瞬间死在手术台上。
出血之猛烈，使围观的医生也捏了一把汗，年轻的助手手开始颤抖。幸运的是，虽然内心极度紧张，但当时我确实表现出了一个高年资医生应有的镇静，出血止住了，4-5分钟内失血达多毫升。
惊*未定时，却发现危险远没有终结，肿瘤血供极其丰富，好在质地较软，于是迅速拿掉肿瘤，处理肿瘤基底，出血最终停止，切开海绵窦将剩余肿瘤彻底解决。
复查CT显示又让我刚刚平复的神经再次绷紧，CT显示术野并不是十分清爽。担心病人不能苏醒，于是惴惴的在麻醉苏醒间守着病人两个小时，谢天谢地，病人如期苏醒，让人欣喜的是，病人除了面部麻木以外，几乎没有表现出明显的神经缺失症状。
术后在下级医生的精心护理下，康复也是超乎预期，目前患者已经康复出院了。
术后多次习惯性地梳理整个手术过程，术中大出血的原因到底是什么？不是椎基底动脉，也不是岩上窦，会不会是磁共振显示的肿瘤中心的异常强化影？整个手术处理过程是否自己有哪些疏漏和不妥？
相比第1例病人，第2例病人就是我的滑铁卢。
63岁女性患者。术前磁共振显示是再普通不过的窦旁脑膜瘤，教科书式的手术，毫无悬念的顺利。术后病人完全苏醒，肢体活动良好，图6为术后复查CT影像。
凌晨两点左右，被下级医生的电话惊醒，告知病人出现癫痫，进而出现昏迷，复查CT显示颅内出血，出血部位不在术野，更让人匪夷所思的是，竟然达到了远隔的额叶。
情况紧急，立刻通知下级医生安排二次手术，清除血肿，术后病人很快苏醒，但是出现一侧肢体的力弱。家属不理解，立刻表现出各种质疑。经过术后的药物治疗，病人肢体进行性恢复达到四级水平，目前已经出院行康复治疗。
究其原因，首先找自己的原因，考虑是静脉回流障碍所致，但是作为有25年临床经验的医生，我不可能不知道周围回流静脉的重要性，术中给予良好保护，更让人百思不得其解的是，额顶部的静脉回流怎么会影响到前额呢？
就我而言，分享一些不顺利甚至失败的病例，并不需要鼓起十足勇气，相反，只报喜不报忧只会让自己都恶心。成功与失败，对一个神经外科大夫而言，是一个硬币的两面，医生的价值，是用他人的生命来衡量的。随着自己职业生涯的延续，越发感觉有责任告知年轻医生，神经外科是一个充满了风险和不可预知的领域，那里有妖，更有道。在当今时代许多医生拼命折腾自己演技的时候，更应该沉下心来，狠狠折腾自己的手艺。承认自己以往的不足，思考一下手术中的困惑。还能不能鼓起勇气再来一次，这是年轻大夫的必修课，它的重要性远远高于单纯的手术技巧。
我当然担心失败，但我更担心自己因为恐惧变成一个懦夫。
小时候看过海明威的《老人与海》。当年死刑犯也可以选择当海员，但是很多人宁愿接受绞刑，也不愿意去当海员，因为海洋太可怕。恐惧，毅然前往，有什么能阻止一个一生在大海里颠沛的人，重新奔向大海。那里有物质的宝藏，更有精神的。
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