Mac-Carty关键孔定义：在额骨颧突后方的额-蝶连接处,该孔上半应显露硬脑膜,下半显露眶骨膜。
到底在哪里呢？大家肯定有所体会，有所迷茫
背景：MacCarty关键孔的精确位置，钻孔同时暴露前颅窝底和眶，提供了准确、有效的进入眶颧和眶上开颅。确定最佳关键孔位置，先前的研究已经使用浅表标志，但以我们的经验，对于年长的颅骨并不总是可见或一致的。
目的：因此，我们提供一个用于整个年龄范围易见的标志，适于准确关键孔位置技术。
方法：在0具成人头骨（侧，头顶切除）上，颅骨内侧，沿颅底和前颅窝侧壁的前交界部做1mm钻孔。此外，从眶内侧，做进入眶外侧顶壁的1mm钻孔。颅内和眶内钻孔的外面位置与额颧缝参考。中心位置在颅内和眶内孔外面之间被认为是最好的关键孔位置。
结果：关键孔中心距额颧缝上6.8mm（平均）和后4.mm（平均），在所有标本上，这很容易识别。虽然这个关键孔中心右侧比左侧略靠上，但这无统计学意义。在少数标本，关键孔位于眶脑膜孔（22%）和额窦的外侧范围（2%）。
结论：我们定义用于定位MacCarty关键孔的替代方法，基于可靠的外部标志，约距额颧缝上7mm和后mm。
关键词：解剖学、钻孔、开颅、关键孔、眶颧开颅
颞窝翼点区域对于神经外科医生是很重要的，因为它提供了一个到达涉及眶尖、床周/鞍旁区域和海绵窦病变的通道。在此范围内，MacCarty关键孔（钻孔同时暴露前颅窝底和眶）是一种适用于眶颧和眶上开颅常用的开颅入口部位。初始关键孔的精密、准确位置对这些开颅的恰当和有效执行是最重要的因素。以前的几个研究已经试图更好的定位入口钻孔的最佳位置。然而，这些研究使用表浅的标志，以我们的经验，在老年颅骨并不总是可见或一致的（如额蝶和额颧缝）。本研究进行了简化和改进了最准确的位置，在整个年龄范围内使用一个可靠的浅表手术标志关键孔。
材料和方法
0具成人颅骨（侧），头顶先前已切除，沿前颅窝底和外侧壁放置1mm钻孔；钻孔的位置是基于颅骨内部观（图1）。然后记录这些孔的出口的外面。接下来，从眶内用高速钻做1mm钻孔（MidasRex,Fort,TX）到眶外侧顶（图2），在颞底这些孔的出口位置也记录下来（图3）。颅内和眶钻孔出口位置与额颧缝参考（图3）。
我们的经验是，其他在这个区域的骨缝（如蝶颧和额蝶）历史上用于标志，但在老年颅骨通常是不可见的（图3）。如由Acsadi和Nemeskeri描述和发布的使用头骨的描述性特性来确定每个头骨的性别，我们确定62名女性和38名男性头骨。关于性别和侧面统计分析是用WindowsSPSS10版本（意大利芝加哥SPSS公司）。确定P0.0有统计学意义。
图1.从右侧颅底观。四个小的钻孔位于左侧前颅窝底到它的外侧壁交界处。
图2.额面观确定钻孔（箭头）位于眶骨外侧壁上方。注意箭头下方的眶脑膜孔。
图3.左侧颅面观额颧缝（箭头）和钻孔出口位置，出口排列从眶外侧上方（下方单一孔）和从前颅窝底（4个水平孔）。
我们还研究发现MacCarty关键孔的确切位置在不同病人是可视的；关键孔中心范围距额颧缝上0到1mm（平均6.8毫米；SD2.9毫米)和后0到11mm（平均4.毫米；SD2.1mm）。因此，在那些关键孔中心没有落在上述提及的测量平均范围内的病人，另一种方法可以用来定位关键孔的最佳位置。在这些情况下，你可以使用2种方法做出调整来定位关键孔。首先，当从骨外板到板障磨钻时，向上和后方磨钻，你可以暴露前颅窝硬脑膜。向前和下方磨钻，你将暴露眶外侧壁。钻孔中心为眶顶。这种方法通常需要一个更大的骨切除。第二种方法是从眶上和外侧壁去掉眶骨膜，并通过眶内侧插入探针定位MacCarty关键孔的眶侧。该方法将定位关键孔的下半部。
结果
在颅内和眶内出口之间的中心部位被认为是MacCarty关键孔最好的位置。额颧缝在所有的标本上容易确定，因此被用来作为参考标志。关于这个解剖特性和所有侧别，关键孔中心距这个结构范围上0到1mm（平均6.8mm；SD,2.9mm）和后0到11mm（平均4.mm；SD,2.1mm）。在左侧，关键孔中心范围距这个结构上从0到1mm（平均7.9毫米；SD,4.4mm）和后0到10mm（平均.4mm；SD,1.7mm）。在右侧，关键孔中心范围距这个结构上从0到12mm（平均7mm；SD,2.6mm)和后0到10mm（平均.7mm；SD,2.1mm）。虽然右侧MacCarty关键孔的中心往往比左侧稍上，但比较侧别或性别发现无统计学意义（P0.0）。2个右侧（2%）额窦是在MacCarty关键孔中心内1cm（图4），并且当出现时（22%；图2），这个进入部位的眶部在眶脑膜孔2cm内。在我们实验头骨上额蝶和蝶颧缝可视化是不一致的。
图4.右外侧观：额窦（箭头）比通常更向外侧延伸以及MacCarty关键孔（箭头左侧）。
讨论
近0年前，MacCarty提出了一个“前下关键钻孔”用于在额或额颞开颅处理眶或蝶骨嵴脑膜瘤中眶顶和外侧壁的切除。这个位置是位于蝶骨嵴（眶的后外侧部）和颧弓的前部的结合部。Jane和同事用这个关键孔，并描述了一种用1个额颞骨瓣，通过抬起眶缘暴露眶顶、前颅底、和眶骨膜的方法。其他研究也得出结论，MacCarty关键孔最佳的位置是颧骨额突的后面，在额蝶交界，恰位于颞上线的前部与眶外侧缘的上部后面交界，额颧缝上后方，距额颧交界后1cm的额蝶缝上。这个部位也通常被描述距标准翼点关键孔位置下到10mm。
虽然这些关键孔定位的方法是有用的，但他们有时是复杂的，并需要识别多个骨性标志。我们发现关键孔入口位置距额颧缝这一骨性标志上约7mm和后mm是最准确的。解剖研究，Shimizu等得出结论，将MacCarty关键孔放在距3缝（额颧、蝶颧、额蝶缝）连接处后额蝶缝-6mm比钻孔放在更靠前部位导致更大的保护眶外侧壁和眶顶。眶外侧壁的保存在预防术后眼球内陷是重要的。我们相信，通过从颅内到颅外放置最初的1mm孔，如在我们的研究中，我们更准确地定位前颅窝和眶之间的连接。
此外，通过不依赖在老年颅骨经常不可知的颞窝缝，我们的研究可能提供更可靠的标志。MacCarty关键孔位置，在这方面，Andaluz等强调额颧和额蝶缝之间的区分，因为在额颧缝上的放置钻孔只能暴露眶骨膜。
在我们研究的基础上，2例附近解剖结构值得我们
