复杂巨大侵袭性垂体腺瘤多学科诊疗模式解 [复制链接]

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一。随着肿瘤的生长，不仅会压迫周围组织造成头痛、视力下降、视野缺损等症状，由于垂体-肾上腺皮质轴、生长激素轴、性腺轴、甲状腺轴等多个内分泌器官功能的亢进或低下，还会引起全身代谢紊乱和多系统功能障碍，例如肥胖、闭经、不孕不育、肢端肥大、性功能障碍等等。严重的内分泌紊乱会直接影响生活质量和寿命。尤其是直径超过4cm的巨大侵袭性垂体腺瘤，手术的风险明显增加，肿瘤的全切率明显降低。对于此类肿瘤的治疗，一方面是手术方式的革新，采用经鼻腔内镜手术，手术视野更加宽阔清晰，极大地提高了肿瘤的切除率，同时手术并发症少，恢复迅速；另一方面采用多学科综合诊疗模式，为复杂病变的患者制定个体化治疗方案，以达到最大程度地安全切除肿瘤，最终改善患者的生活质量，提高预期寿命。

病例1.侵袭性海绵窦巨大垂体腺瘤，伴发瘤内碰撞生长的颈内动脉瘤

患者女性，，左侧额面部持续性疼痛一个多月，逐渐加重，头核磁检查发现KnospIV级巨大侵袭性垂体瘤，直径超过4cm，术前血管检查发现左侧海绵窦被肿瘤包绕的颈内动脉上还长了一个动脉瘤，手术风险和难度均很高。经过讨论，制定了分期手术的治疗方案。首先，给患者进行了介入手术，将瘤内的动脉瘤进行了完美的栓塞。患者出院口服抗凝治疗，半年后再次住院，马越主任团队为患者施行了内镜经鼻垂体瘤切除术。术后患者头痛症状完全消失，视力明显改善，眼球活动完全不受影响。

病例2：侵袭海绵窦的巨大生长激素腺瘤，肿瘤卒中合并海绵窦综合征

患者男性，阵发头痛、复视合并右上睑下垂20余天起病，头核磁发现鞍区巨大垂体瘤侵袭右侧海绵窦。病人有典型的“肢端肥大”面容，血清生长激素随机值最高达ng/ml。手术是治疗这类疾病的首选方式。该患者入院后又出现了颅内感染，由于垂体前叶功能低下，一度病情危重，首先进行了内分泌治疗和抗感染治疗，病情平稳后施行了内镜经鼻垂体瘤切除术，术中将被侵犯的海绵窦内侧壁也一并切除。术后生长激素恢复正常。

垂体瘤的第一次手术至关重要。对于复杂病变的患者，需要采用先进的多学科诊疗理念，充分运用多个学科多种技术融合的优势，制定个体化治疗方案，从而最大程度地安全切除肿瘤，减少并发症，最终改善患者的生活质量，提高预期寿命。

马越主任：熟练掌握垂体腺瘤经鼻微创手术，颅咽管瘤、脊索瘤、鞍区鞍旁病变经鼻微创手术，鼻颅底肿瘤经鼻内镜手术，脑膜瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤等颅脑肿瘤的微创手术，胶质瘤精准手术治疗，脑积水分流手术、颅骨缺损修补手术治疗，脑脊液鼻瘘、脑膜脑膨出的手术修补等。医学博士，内镜颅底外科中心副主任医师，中国抗癌协会神经肿瘤专委会垂体瘤学组委员，-年美国康奈尔大学医院访问学者，专攻垂体瘤和颅内肿瘤微创手术。门诊时间：专家门诊每周一、周三上午；垂体瘤综合门诊：每周一下午。