北京中科白癜风医院郑华国 https://baike.baidu.com/item/%E9%83%91%E5%8D%8E%E5%9B%BD/3725442?fr=aladdin脑胶质瘤术后复发症状，胶质母细胞瘤仍然是40岁以后最常见的原发性脑肿瘤。最大安全性手术后辅助放化疗仍然是胶质母细胞瘤（GBM）的标准治疗方法。但复发是GBM自然史中不可避免的事件，大多数患者在初次治疗6-9个月后出现这种情况。经常性GBM对管理没有明确定义的管理协议提出了巨大挑战。挑战始于区分放射性坏死与真正的局部进展。需要保持良好的平衡，以提高生存率并确保更好的生活质量。治疗方案有限，范围从再切除，再次照射，全身化疗或这些的组合。必须在选定的患者中尝试重新切除和再次照射，并且已经证明可以改善生存结果。为了便于GBM复发的管理，提出了一种治疗算法。
脑胶质瘤术后复发症状，胶质母细胞瘤（GBM）是40岁以后该年龄组中最常见的原发性脑癌，随着年龄的增长，预后恶化。Stupp等人的地标试验。导致接受最大安全性手术，然后辅助放化疗和辅助化疗成为护理标准。但是局部内场复发是不可避免的事件，大多数患者在初次治疗后经历6-9个月后因为GBM干细胞和神经干细胞的耐药性，同侧脑室下区（SVZ）的次优平均剂量或胼call体受累。不同的分子因子如P53突变，MIB-1标记指数和O-6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）甲基化与GBM中的复发相关。剂量递增超过60Gy的各种放射治疗方案不成功并且导致*性增加。仅通过组织病理学检查确定诊断复发有很多争议。但大多数有影像发现提示进展的患者可能不适合外科手术，这使得复发性GBM的诊断变得困难。主要的鉴别诊断包括也在同一时间段发生的放射性坏死，并且可以是症状性的，从而模拟进展。但最近成像的进步帮助我们在两者之间进行了区分。复发性胶质瘤的治疗始终具有挑战性，并且与显着的*性相关，并且必须在局部控制和治疗相关的发病率和死亡率之间实现平衡。
脑胶质瘤术后复发症状，手术仍然是一种重要的治疗策略。然而，只有一小部分患者符合全部手术切除的条件。在过去十年中，再辐射（ReRT）已经发展成为一种救助选择[8]。新放射治疗技术的发展和更好的图像引导可能有助于提供高度适形的剂量，从而限制*性。化学疗法也被各种团体使用，目的是改善生存结果。但尽管存在各种治疗选择，但这些患者的结果仍然令人沮丧。最近出现了一些新的模式，这些模式显示出其中一些可用的结果。但血脑屏障（BBB）的存在限制了大多数化疗药物的输送。然而，大多数治疗方案已经出现单一研究所回顾性分析或很少的II期临床研究。因此，几乎没有任何标准治疗方法。在本综述中，我们打算审查对诊断和治疗方式的可用调查，并对生存率产生有意义的影响，并为复发性GBM患者提供可能的治疗算法。
诊断复发
诊断GBM患者的复发仍然是一个挑战，放射性坏死非常类似于成像复发的变化。手术切除标本的检查仍然是诊断放射性坏死的金标准。事实上，在许多情况下，两者的共存使得情况更加复杂。在某些情况下，放射学和核医学的新进展可能有助于区分这些实体。根据这些不同成像方式的信息进行良好的临床判断可能对大多数情况有所帮助。
脑胶质瘤术后复发症状，对比增强（CE）T1加权成像，扩散加权（DW）成像和灌注MR成像的组合导致明显更好的诊断准确性，而没有选择灌注MR方法（动态CE[DCE]）与动态敏感性CE的太大影响）。在磁共振波谱（MRS）中，肿瘤复发的特征在于较高的胆碱（Ch）/N-乙酰天冬氨酸（NAA）和Ch/（肌酸）Cr比率，但NAA/Cr比率较低。MRS中较低的脂质信号也是肿瘤复发的特征。因此，升高的脂质信号以及低胆碱/NAA比率的存在可有助于区分辐射变化与肿瘤复发。灌注图像中的相对脑血容量（CBV）也有助于区分放射性坏死和复发，肿瘤的高相对CBV（大于2.6）和放射性坏死的低CBV（通常0.6）。与放射性坏死相比，正电子发射断层扫描（PET）图像肿瘤显示出更多的代谢活动。然而，低图像分辨率仍然是限制因素，但是可以通过MRI或计算机断层扫描与PET扫描的集成来克服这一点。Tc-GHSPECT/CT用于检测复发并不逊于F-FDOPAPET/CT，可用作低成本替代方案。表1总结了放射性坏死与肿瘤复发的放射学特征。
胶质瘤复发与放射性坏死影像资料对比
选择患者进行再治疗
脑胶质瘤术后复发症状，已经评估了许多因素与患者的预后相关。在最近的一篇评论中，Weller等人。发现Karnofsky表现评分（KPS）60，肿瘤大小4cm，6个月后进展，以提高生存率。这些因素也可能有助于选择合适的患者进行治疗。那些年龄小，6岁后复发的患者可以选择具有良好性能状态的月份和积极的方法。复发时病变的大小和症状的存在，也可能是计划积极治疗时考虑的因素。手术方法有助于最终诊断和早期缓解患者的症状。
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