KEYPOINT
1.对术后颅内硬膜下血肿（SDH）实时诊断相当紧要，调节不实时也许会形成严峻恶果；
2.正常来讲，任何存在脑膜损伤的患者，如头痛继续超出5天、严峻或仰卧位头痛，或呈现神经系统变动(精力形态改革、疏通/感到查看反常等)，都应疑心颅内硬膜下血肿，并行颅脑查看明白诊断；
3.病症严峻者赋予赋予开颅或钻孔引流调节。
脊柱外科手术中，硬膜切开/扯破是致使脑脊液漏最罕见的并发症之一。在大多半环境下，病症不需干涉便可自行缓和。但是，颅内低血压也与急性颅内硬膜下血肿（SDH）的进展相关，也许是由于颅内压神速下落后牵引静脉布局而至。方今文件报导唯一22例。尽管术后SDH的预后正常是良性的，但也有一些病例致使了严峻的患者恶果，包罗仙游，上面咱们经过文件一同来相识一下其产生起源及调节。
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产生起源
脑脊液太甚引流致使颅内压下落，并伴随脑布局移位，进而对硬脑膜、血管和硬脑膜窦等痛苦敏锐布局施加压力，反射性血管膨大也许加剧硬脑膜下出血的易感性，使患者易于产生自觉性硬脑膜下血肿（SDH）。
2危险成分
硬膜扯破切开/扯破，屡屡脊柱翻修手术，操纵筋膜下引流管，磺达肝癸钠/阿司匹林的操纵。有头部内伤、脑减弱、动静脉反常、出血性疾病、脑动脉瘤、脑膜瘤病史的患者。
3产生工夫及体现
文件回忆22例脊柱术后SDH患者，45.4%(10/22)行产生硬膜切开/扯破。从手术到术后诊断SDH的均匀工夫为9.9天，患者的均匀年纪为56.4岁(25-82岁)。
脊柱术后洪量的脑脊液被引流(大致毫升/天)就会产生低颅压性头痛，时常是良性的，80%在5天内消退。此中10%的颅内低压患者产生硬膜下血肿。
头痛继续超出5天、严峻或仰卧位头痛，或呈现神经系统变动(精力形态改革、疏通/感到查看反常等)，都应疑心颅内硬膜下血肿，并行颅脑查看明白诊断。
4调节
22例脊柱术后SDH患者，有40.9%是赋予开颅或钻孔引流调节。大部份患者病症全部复原或唯一少数残留缺损，1例产存亡亡。
3典范病例
病例一：
图注：40岁女性，既往屡屡腰椎手术史，从新翻修手术中发掘发掘硬膜缺损并赋予修理。术后三周，病人呈现施行性头痛。腰椎磁共振成像显示术区积液。再次手术探查，但未见渗漏。患者头痛继续，术后24小时施行CT扫描，显示右边硬脑膜下血肿（SDH），中线移位。病人采纳紧张颅骨切开引流减压。随访CT显示SDH复原优越。
病例二：
图注：55岁女性，腰椎翻修手术硬膜扯破，术后第7天呈现神经系统变动（神情混乱、失语等）。脑袋CT示左边额叶、顶叶、颞叶有硬膜下血肿，中线移位。患者被紧张送至手术室施行硬膜下血肿的肃清。手术后失语症全部消散，脑袋CT显示左边血肿全部肃清。
审稿：王庆德
供稿：张振辉
编纂：张振辉
参考文件
1.WawroseRichardA,DombrowskiMalcolmE,CrastoJaredAetal.ChronicSubduralHematomaasaComplicationofCerebrospinalFluidLeakDuringRevisionLumbarSpineSurgery:ACaseReportandReviewoftheLiterature.[J].HSSJ,,16:-.
2.DickermanRobD,MorganJonathan,AcuteintracranialsubduralhematomafollowingalumbarCSFleakcausedbyspinesurgery.[J].Spine(PhilaPa),,31:-4.
做家简介
张振辉，病院脊柱一科主治医生，结业于天津医科大学；谙练医疗脊柱外科罕见疾病；参加实行国度当然科学基金青年项目一项，荣获郑州市科技上进二等奖，发布论著10余篇，SCI收录3篇。
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