临床体征;
全面的身体检查应在神经系统检查之前或同时进行。应按指示处理危及生命的非神经系统异常。神经系统检查中发现的异常与受影响的中枢神经系统(CNS)部分直接相关。病变的定位,连同病史和信号,可以帮助缩小鉴别诊断的范围。本章重点介绍颅内异常(影响大脑、脑干和小脑)。
大脑分为两部分:前脑和间脑。影响前脑的病变以癫痫发作和/或运动障碍、行为改变、强迫活动、对侧视力障碍和对侧本体感受障碍为特征。间脑内的病变的特点是步态正常,但对侧的本体感受反应缓慢。对侧瞳孔散大、反应迟钝的威胁性缺陷可能与视交叉或视束的病变有关。意识水平(昏迷、昏迷或昏迷)可能会受到影响。垂体病变可能导致库欣病、尿崩症或其他调节功能障碍。还可能注意到盘旋、癫痫发作和异常行为。偶尔,急性丘脑病变可能导致前庭体征。
后脑分为延髓、脑桥、小脑、中脑四个部分。脑膜或髓质内的病变会导致上运动神经元的破坏,以及与病变同侧的痉挛性四肢瘫痪或四肢瘫痪。影响呼吸中心的病变会导致通气不足或呼吸方式不规则。根据病变的位置,可以注意到颅神经(CN)缺陷,即舌麻痹/萎缩(CNXII),吞咽困难(CNIX,X,XI),内侧斜视(CNVI),中央前庭体征(CNVIII),面瘫(CNVII),咀嚼肌或面部萎缩镇痛(CNV)。小脑病变可能导致远视和共济失调、中央前庭体征、威胁性缺陷和意向性震颤。严重的小脑延髓部损伤可能导致角弓反张和小脑后部强直(髋部屈曲时所有四条腿的伸肌张力增加)。中脑内的病变可能会引起视神经和去脑僵硬(所有四条腿的伸肌张力增加)。根据病变的位置,同侧或对侧四肢瘫痪是可能的。对网状激活系统的损害可能导致意识水平的变化(抑郁至昏迷)。中脑病变也可引起CN异常,如外扭斜视(CNIV)、腹外侧斜视和上睑下垂(CNIII)或瞳孔散大(CNIII)。
诊断测试:
建议使用最小数据库(全血细胞计数、化学、尿液分析、胸片和血压)。根据相关性,评估腹部X线片、腹部超声、凝血酶原时间/部分促凝血酶原激酶时间(PT/PTT)、血小板计数、乳酸、血清渗透压、血型、胆汁酸或氨水平可能会有所帮助。最终,需要磁共振成像(MRI)(或如果由于麻醉问题或可用性而禁忌,则CT扫描)和脑脊液(CSF)分析以获得诊断和预后,并制定有针对性的治疗计划。根据测试结果和鉴别诊断,传染病的特定测试(PCR、滴度、培养和敏感性等)也可能是有益的。
不同的诊断与预后:
这将主要