《Neurosurgery》杂志年1月1日刊载[90(1):-.]加拿大UniversityHealthNetwork的MichaelHuo,MelanieRose,MoniquevanProoijen,等撰写的《钴60剂量率和生物效应剂量对立体定向放射外科治疗颅内脑膜瘤局部控制影响的重要性。ImportanceofCobalt-60DoseRateandBiologicallyEffectiveDoseonLocalControlforIntracranialMeningiomasTreatedWithStereotacticRadiosurgery》(doi:10./NEU..)。
背景
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放射外科剂量率和生物效应剂量(BED)与立体定向放射外科(SRS)治疗功能性神经外科疾病和一些良性肿瘤的疗效相关。目前尚不清楚这些因素是否影响SRS治疗脑膜瘤的疗效。
脑膜瘤是最常见的原发性脑肿瘤，占所有颅内肿瘤的34%。立体定向放射外科(SRS)是1级脑膜瘤的一种已确立的无创治疗选择，对于I级病变，其长期肿瘤控制率超过90%。文献中使用的放射外科剂量为11-17Gy，最近对22项研究的回顾显示，中位剂量为14Gy。
有新的证据表明，总的SRS治疗时长对功能性疾病、动静脉畸形、肢端肥大症和前庭神经鞘瘤的预后有影响。Tuleasca等和Lee等证实，使用较高的生物效应剂量治疗三叉神经痛的疼痛缓解率增加，这与钴-60源参考剂量率有关。Kann等确定了包括强迫症和震颤等其他功能性放射外科条件下剂量率相关性的理论基础。
因为仅对参考剂量率进行了检查，前庭神经鞘瘤的数据引起了争议。这并不能完全反映整个病变的剂量率，因为合并多个靶点、扇区阻挡、靶点尺寸选择和单次等中心放射外科的差异加权的影响。因此，建议将生物效应剂量(BED)用于评估SRS治疗的放射生物学。单次分割放射外科的生物效应剂量(BED)既依赖于处方剂量，也依赖于总体治疗时长(其本身部分依赖于剂量率)。
目前，尚无关于放射外科剂量率、总体治疗时长和BED对脑膜瘤的影响证据。因此，我们研究了剂量率和BED对SRS治疗脑膜瘤队列局部控制的影响。
目的/p>
探讨钴60剂量率与BED对SRS治疗脑膜瘤患者效果的影响。
方法/p>
收集了年至年期间例患者的接受基于钴源SRS治疗的个单独脑膜瘤病变的的单中心队列。
我们对年9月(SRS中心成立)至年12月期间接受基于钴源SRS治疗的脑膜瘤患者进行了一项前瞻性维持临床注册的单中心回顾性调查。同时治疗多种疾病(如脑膜瘤和三叉神经痛)的患者被排除在外。随后进行了单独病例审查，以获得更多和确认细节。放射诱发的病变被定义为以前接受过放射治疗的与脑膜瘤无关的患者(如儿童白血病)。如果曾接受SRS治疗的脑膜瘤曾接受过有针对性的分割放疗，则该病变被标记为曾接受过治疗性放疗。为了分析的目的，除非随后的挽救性手术证实为更高的分级，未切除的病灶被视为I级。医院研究伦理委员会批准(18-)。
病例在多学科小组会议上得到审查。患者随后在神经外科医生和放射肿瘤科医生的联合多学科诊所进行评估，随后获得知情同意。SRS治疗前一周，行1mm薄层的高分辨率增强MRI，0.8mm层厚的3维T1快速扰相梯度回波和采用稳态采集序列(FIESTA)的快速成像。SRS治疗当日，局部麻醉下安装立体定向头架。使用LeksellGammaPlan软件10.1.1版本(ElektaAB)进行MRI共配准，进行无增强定位CT扫描。使用钆剂增强T1序列对靶体积进行轮廓勾画，并使用FIESTA图像进行进一步引导。如果FIESTA序列不能证实肿瘤累及，则不常规纳入T1序列上的硬脑膜尾部。基于钴源的SRS治疗使用Leksell伽玛刀系统(ElektaAB;图1)，包括Model4C型(年9月之前)和Perfexion型(年10月以后)。在研究期间，使用了3组钴-60源。剂量按50%等剂量线处方，范围为10-18Gy，中位数为12Gy。
SRS随访6个月后，每年进行一次磁共振检查，直到5年。5年后，每两年进行一次磁共振检查，10年后每3年进行一次磁共振检查。每次随访均评估症状性水肿和放射影像学水肿。症状性脑水肿定义为SRS治疗区域MRI上T2改变，临床医生确定为脑水肿引起的临床症状。新发T2高信号的形态和位置与治疗部位一致，被认为是放射影像学脑水肿。局部失效(LF)定义为经治疗的脑膜瘤持续和进行性生长或使用挽救性手术切除。这是在逐个病例的基础上由神经放射影像学评估，并由研究评审员确认。
SRS当天的剂量率是根据校正剂量率计算的。钴60半衰期为5.年。BED是使用SRS特异性单指数曲线模型计算的治疗时长和处方剂量。假设α/β=2.47。剂量率是一个不依赖于临床或病理因素的物理量，BED则依赖于处方剂量和治疗时长。处方剂量的选择是一个临床决定，主要取决于肿瘤的位置和级别。治疗时长取决于放射外科使用的靶点数目、靶点尺寸、权重、处方剂量和剂量率。在放射外科治疗期间，病人请求中断（Patient-requestedbreaks）是不常见的，但没有记录。
在假设α/β=2.47Gy的情况下，利用SRS特异性单指数曲线模型（specificmonoexponentialmodel）计算每个病灶的治疗时长。在考虑到死亡的互竞风险(the
