淘宝推广运营求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/12746.html??：“春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干”，这是教师的灵*写照，小白遭遇到听瘤病魔的侵扰，酷爱老师职业的她能重返讲台吗？
本期的主人公小白，是一位深爱自己职业的人民教师。大学毕业后，小白响应国家号召远赴*库尔勒支教，一呆就是十余年。在默默奉献的同时，她特别珍惜和孩子们相处的每一天！但命运总是喜欢开玩笑。一个祥和的下午，正在备课的小白突然觉得后枕部疼痛、左耳嗡嗡作响，她以为是劳累导致的就没在意。接下来的日子，这种情况出现的越发频繁，而且左耳的听力也下降。怀着忐忑的心情，医院进行了检查，医生告诉她脑子里长了个肿瘤，需要尽快手术，有可能会出现面瘫，这宛如晴天霹雳，瞬间击垮了这位年轻教师的防线，恐惧和绝望深深的萦绕在她的心头。她很担心自己不能重返深爱的讲台，更舍不得那群可爱的孩子。为了给自己争取最大机会，她频繁就诊于北京、上医院。经病友介绍和多方面了解后，最终，她出现在了我们的诊室。
小白的肿瘤最大直径约3.4cm，属于大型听神经瘤，呈哑铃型生长，内听道内肿瘤生长较多，乳突气房和内听道后壁骨质呈过度气化。在全切肿瘤的同时保留面神经功能I级有一定难度，小白不远数千里来沪找我们团队，大家深有感触，下决心给她争取满意的结果！
听神经瘤又称为前庭神经雪旺氏细胞瘤(VS)，是组织学呈良性的雪旺细胞鞘瘤，通常起源于前庭下神经。其发生原因是22号染色体长臂上的一个抑癌基因缺失，在散发病例中属于体细胞突变，病理组织学上由AntoniA(狭长的双极细胞）和AntoniB纤维(疏松网状)组成。临床早期有三联征：听力丧失、耳鸣和平衡障碍。随着肿瘤的生长，会逐渐长出内听道，压迫小脑和桥脑，同时颅神经也会受到影响。通过MRI(增强和非增强)及CT检查就可明确诊断。
病史
女患，37岁
因“左枕部疼痛2月余，左耳听力下降伴耳鸣1月余”入院；
无头痛，头晕，面部麻木，饮水呛咳等，医院MR检查提示左侧听神经瘤，肿瘤直径为3.4cmX3.1cmX2.4cm，为进一步治疗收住我院。
增强MRI：肿瘤位于桥小脑角和内听道，形态不规则
CT骨窗显示内听道明显扩大
乳突气房和内听道后壁过度气化
左耳听力高频段受损
病情分析和预案
这个病例肿瘤最大直径超过3cm，属于大型听瘤，术前影像提示有几个困难点：首先，内听道内肿瘤较多，生长形态不规则，常规内听道后壁的磨除是不够的，术中根据需要扩大磨除范围。而且，内听道后壁骨质过度气化，需要预防术后脑脊液漏发生。
其次，该病人的小脑、脑干和桥臂被肿瘤严重压迫，增加了处理的难度，切除该部分肿瘤时需要充分释放脑脊液，减轻脑组织的张力，囊内肿瘤充分减压后，再分离肿瘤的下极、脑干面和上极，最大限度保护好脑干。
最后，该病人肿瘤质地可能比较硬，切除肿瘤时困难会增加。
因此，该手术的要点在于，肿瘤要分块切除，尽量减少神经和脑干牵拉；内听道后壁需要适当扩大磨除，也可以通过内镜辅助下切除内听道肿瘤。术中采用三层重建法修复内听道后壁，具体见我们往期的文章。
手术过程
手术经过：取侧卧位，常规取乙状窦后入路，显露横窦乙状窦夹角，释放脑脊液后，先在内听道口附近肿瘤减压，再磨开内听道，切除内听道内肿瘤，再按顺序切除桥小脑角区肿瘤。粘连较紧的地方，均采用锐性分离，全程在神经电生理监测下进行。
主要手术发现：肿瘤质地较韧，血供丰富，整体实性为主，界限清晰，面神经位于肿瘤腹侧，肿瘤与脑干、面神经粘连较紧，均采用锐性分离。
时长：5-6小时。
详见下方手术视频
