北京治疗白癜风到哪里去最好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html病例提供：医院于秀英老师
主持专家：医院江桂华教授（CEO）
资料整理：医院汪国宴老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
ZCL20:00
定脑外，脑膜尾征，T2WI病灶内有低信号，增强不均匀强化，边缘不规则，想猜RDD。
WISE20:00
病例一，定脑外，T2高信号，有铁环，高信号部分明显强化，有脑膜尾征，考虑脑膜血管瘤，鉴别HPC、脑膜瘤
小白20:01
特殊脑膜瘤？血管瘤？
L-TANK20:02
脑外，常规脑膜三件套，带上RDD
影子20:03
海绵状血管瘤（CA）
天天20:04
病例一猜海绵，病例二猜脑膜瘤。
宇宙星空20:04
支持脑膜瘤
影子20:04
DWI比T2信号还低
启航20:05
定脑外，脑膜尾征，病灶内有出血，增强不均匀强化，轻度弥散受限，ASL明显高灌注,考虑HPC
人生如梦（江桂华广东省二医影像CEO）20:05
先定位，摆理由
毓秀生清月20:05
于老师，这个病例有CT吗？
L-TANK20:06
宽基底，脑膜强化，尾征？
未未20:06
邓老师，这个病人没做CT检查
医院影像科-邓达标
大海20:07
血管瘤型或微囊型脑膜瘤
宇宙星空20:08
右侧颞部占位，宽基底与内板相贴，边界清楚，颞叶受压，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI未见明显高信号，增强后明显强化，可见脑膜尾证及高灌注，相邻颞叶水肿，支持脑外，考虑脑膜瘤
影子20:09
医院—赵海?[玫瑰][玫瑰]血管瘤型也可以
毓秀生清月20:09
定位脑外，右侧颞部占位性病变，T2边缘有含铁血*素沉着，宽基底，有脑膜尾征，有局部高灌注，冠位增强上病变好像有累及颅骨，常规还是先考虑脑膜瘤
宇宙星空20:09
边界清楚，颞叶受压，脑外没有问题吧
宇宙星空20:10
T2WI占位病变边缘低信号也有可能是纤维包膜和钙化
晶晶20:10
定位脑外，T2极长套不知道能不能网住，脑膜瘤？海绵？软肉？
徐锦锋20:11
支持脑外，脑膜瘤
大将*20:11
中年妇女宽基底黑线征出血长T2均质强化，考虑脑膜瘤，血管型脑膜瘤可能。
X郑能量20:12
常规脑膜相关肿瘤，脑膜三驾马车，非典型脑膜瘤或特殊类型脑膜瘤可能大，DWI略高不太支持RDD，SFT
府20:13
增强可见脑膜尾征，瘤界比较清晰，DWI信号不高（考虑有钙化？），跟老师们先考虑脑外三件套
高守贵20:14
定位脑外，考虑脑膜瘤，待排HPC
强20:14
定位脑外，颗粒感明显，脑膜瘤软骨瘤/软骨肉瘤转移
X郑能量20:15
不知为什么只有一点高灌注，有坑猜个碰撞瘤，高灌注部分脑膜瘤，或者上皮样胶质母待排
梁小倩20:15
定位脑外三件套
????20:17
血管瘤型脑膜瘤也可以高灌注吧
星辰大海20:18
不考虑脑膜三件套都不科学
宇宙星空20:18
是啊李老师
人生如梦20:18
看来大家一致认定脑外肿瘤
X郑能量20:19
问题是只有一点高灌，不是整体高灌
常志强20:19
周围有含铁血*素沉积，似外而内的上皮样胶母会不会呢，还有多形*
星辰大海20:20
颅骨内板似乎受累，脑实质水肿明显，所以至少二级以上脑膜瘤
席晶20:21
常志强-医院影像科?我也有疑问
毓秀生清月20:21
目前的诊断有：脑膜三件套、脑膜血管瘤、RDD、海绵状血管瘤、软骨瘤/软骨肉瘤、转移、上皮样胶质母、多形*
席晶20:24
我也支持脑膜三件套
可是肿瘤内侧缘这些凹陷怎么解释呢？脑膜瘤不是压迫的相对比较光滑吗？PXA能不能带上(病史虽然不抽)
amy—田伟—刘翔20:25
有GRE/SWI吗？有体部肿瘤吗？脑转移癌可以有类似的灌注表现。
happyle20:25
脑外，周围低信号钙化还是骨质？临近骨质好像没什么变化。脑膜似乎太简单了点但又不好排除。t2偏高，考虑软骨类肿瘤，rdd，脑膜瘤
人生如梦20:25
大家分析的挺好，差不多的时候告诉我
甜甜圈20:26
看老半天也不太肯定一定是脑外，猜个海绵吧
宇宙星空20:26
CEO江桂华医院影像?江老师给讲讲吧
未未20:26
刘翔罗彻斯特?没有体部肿瘤，没有做GRE，SWI序列
人生如梦20:27
我也分析交流一下
女，59岁，无明显诱因出现非旋转性头晕2月，行走尚稳。病史无特异。头晕特点为非眩晕、非晕厥且无行走不稳，临床上符合不典型头晕，不能排除肿瘤的可能性。需要进一步结合影像检查。
人生如梦20:28
影像上明显肿块影，肿瘤无疑，接着就是定位
人生如梦20:30
脑外定位合情合理
接下来要解决几个问题
红色剪头所示是什么
人生如梦20:30
只有可能是含铁血*素沉积，，一般发生在灰质边缘，也进一步印证肿瘤紧贴灰质，支持脑外的定位
人生如梦20:31
箭头所示T1高信号，T2低信号的线状影是什么？病变包膜吗？为啥不强化？
人生如梦20:31
合理的解释是黑线征，自由基和胶质增生所导致，提示肿瘤性病变
人生如梦20:31
接下来是进一步定性了
未未20:33
是在专心倾听，不敢打断，太精彩了
人生如梦20:33
既然考虑脑外，最常见脑外三件套啊，脑膜瘤/HPC/SFT？DWI弥散不受限+ASL以低灌注为主，不支持脑膜瘤，或许HPC偶尔可以这样表现
L-TANK20:34
局部高灌注你呢？
人生如梦20:34
有没有强有力的证据排除不典型HPC呢？如果没有，就应该考虑上
人生如梦20:34
增强矢状面病变外形有些像CPP，可以用桑葚外形来描述
人生如梦20:35
这可以提示什么？脑外什么肿瘤可以这样？
人生如梦20:35
那就是硬膜血管瘤，大家可以查一下相关资料，病理类型就有一型叫桑葚型，跟海绵窦去血管瘤表现还不太一样
人生如梦20:36
不是说海绵状血管瘤要延迟强化吗？此例没有这个特点。并不是所有血管瘤都有这个特点，尤其桑葚型血管瘤有部分看不到这种强化模式，可能跟病理结构有关
人生如梦20:36
想想周围的含铁血*素沉着，也是血管瘤特点，所以此例诊断要注意硬膜海绵状血管瘤
人生如梦20:37
分析完毕
人生如梦20:37
如有疑问，可以让于老师放结果再看
小白20:37
CEO江桂华医院影像?江神，硬膜型海绵状血管瘤脑膜尾征都有吗？
人生如梦20:38
白玉贞内医附院放射?只要是脑外肿瘤，基本都能出现，部分皮层肿瘤也能出现
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