北京白癜风医院那家最好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html（本文内容来自中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会年学术年会笔记）
◆眼及附属器官肿瘤分类
眼转移性肿瘤
睑板腺癌
泪腺腺样囊性癌
葡萄膜黑色素瘤
视网膜母细胞瘤
眼眶淋巴瘤
◆
★常规外照射靶区勾画建议
靶区/定义和描述
GTV
转移瘤靶区:根据眼内转移肿瘤个数和大小定义;
※MRI图像上勾画大体转移瘤体积
※多发转移时可包含部分或全部葡萄膜或视网膜
PTV
根据各中心实际数据外扩3-5mm
★立体定向放射外科勾画建议
靶区/定义和描述
GTV
MRI图像上勾画大体转移瘤体积
PTV
根据各中心实际数据外扩0.5-0.8mm
★近距离放射治疗勾画建议
靶区/定义和描述
GTV
MRI图像上大小、深度和位置合适的单发脉络膜转移瘤
放射性敷帖范围：GTV在巩膜上投影外扩2mm
◆睑板腺癌肿瘤
临床分期及评估
★cT1-2N0M0
根治性手术，病理学检查控制下切除原发肿瘤，切缘阳性，继续扩大切除，直至切缘阴性
→不良预后因素，术后放疗
↘无不良预后因素随访
★cT3-4N0M0
扩大切除原发肿瘤/最大限度切除原发肿瘤，必要时摘除眼球或眶内容物→术后不良因素/残留肿瘤放疗
★cT1-4N1-2M0
原发肿瘤切除+颈部淋巴结清扫术
→术后不良因素/残留肿瘤放疗
↘转移性淋巴结包膜外侵犯/与颈血管黏连，淋巴结清扫区域放疗
★任何T任何N，M1
※无局部淋巴结转移
原发灶可完整切除：术后化疗
原发灶无法完整切除：术后化疗，序贯局部放疗
※局部淋巴结转移
原发灶可完整切除：原发灶手术+颈部淋巴结清扫，术后化疗
原发灶无法完整切除：原发灶部分切除+淋巴结清扫，术后化疗、序贯局部放疗
◆勾画建议
靶区/定义和描述
★GTVp
术后残存肿瘤区定义标准：
※根据眼科体格检查、手术记录、术后病理报告及术前、术后增强MRI、CT等系列影像，评估残存肿瘤范围
※R1/2术后患者需尽量勾画可能残存的范围。
★GTVtb
肿瘤瘤床/术床定义标准：
※根据眼科体格检查、手术记录、术后病理报告及术前、术后增强MRI、CT等系列影像，评估手术切除程度和切缘安全距离
※参考术前影像勾画瘤床或术床
★GTVnd
阳性淋巴结定义标准：
①CT和/或MR显示的短径≥10mm的淋巴结
②PETCT呈高SUV摄取（注意炎性淋巴结等所致的假阳性）
③淋巴结坏死明显、环形强化或强化程度与原发灶相仿
★CTV
高危临床亚区
※CTV1：GTVp/GTVtb+5-10mm或GTVnd+5mm
淋巴引流区（必要时）
※CTV2：面颊部（IX区）
腮腺区（VIII区）
颌下和颈部淋巴引流区等
◆泪腺腺样囊性癌
多学科详细评估
★可手术切除
→切缘阴性→随访
↘R0/R1切除→术后辅助放疗→随访
↘术后R2切除→根治性放疗→随访
★不可手术切除→根治性放疗→随访
◆勾画建议
靶区/定义和描述
★GTVp（主要针对根治性/R2切除）
原发肿瘤区，定义标准：
①根据MRIT1+C强化区域结合T1、T2序列作参考，勾画肿瘤所在范围的大体肿瘤体积
②综合MRI各个序列，不须包含肿瘤周围水肿带
③PETCT显示SUV高摄取
★GTVtb（主要针对R0-1切除）
术后瘤床，定义标准：
①GTVtb参考术前术后影像学检查，术前大体肿瘤所在范围
②对于R1术后患者需尽量勾画出可能残存的范围
③参考患者术前术后增强MRI、CT等系列影像，结合患者术前术后病史、查体改变、手术记录、术后详细病理报告等重要资料，准确评估手术切除程度和切缘安全距离情况。
★CTV1
原发灶瘤床靶区，定义如下：
筛状管状型CTVp=GTVp+5-10mm
混合型或实体型CTVp=GTVp+10-20mm。
注
①肿瘤周围毗邻眼球结构，视神经/视交叉或脑组织等重要器官，应缩回至与正常组织共线
②对于肿瘤体积较小的筛状管状型ACC，可考虑仅针对GTVp外扩5-10mm边界的局限靶区
③对于大肿块，混合型或实体型ACC，临床靶区应包括临近10-20mm脑膜、肌肉、骨组织、眼神经经眶上裂至海绵窦、同侧筛窦及部分鼻腔
④对于累及范围较广的患者，可考（抱歉，后面讲课的课件没有了）
◆葡萄膜黑色素瘤
多学科详细评估→
★经巩膜局部切除术
→术后切缘阴性→随访→边缘复发→经瞳孔温热疗法
↘术后切缘阳性→放射治疗
★放射治疗
→随访→边缘复发→经瞳孔温热疗法
↘“三明治”疗法→随访
★经瞳孔温热疗法
→“三明治”疗法→随访
↘随访
◆勾画建议：近距离放射治疗
靶区/定义和描述
★GTVp
根据MRI/CT影像图像勾画肿瘤范围后外放2mm
◆剂量建议：近距离放射治疗，pGTVp，5-7天肿瘤峰值剂量达70-Gy(剂量率0.6Gy/小时)
◆视网膜细胞瘤
详细临床评估
★眼内期：A、B局限期→眼局部治疗：冷冻、激光→随访
★眼内期：B、C、D、E→联合治疗
→随访
↘①单眼DE期无法保眼；②双眼：A、E期，E、E期→眼球摘除术→随访
★眼外广泛期：脉络膜/神经受侵→化疗+放疗+眼球摘除术
◆勾画建议：外照射放疗
靶区/定义和描述
★GTVp
根据MRI/CT影像图像勾画肿瘤范围
★CTV1
临床靶区：GTV外扩3-5mm
★备注：各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm形成PTV
◆勾画建议：近距离放射治疗
靶区/定义和描述
★GTVp
根据MRI/CT影像图像勾画肿瘤范围
◆眼MALT淋巴瘤
详细的临床评估→
★Ann-ArborIII/IV→R-CHOP/CHOP
→完全退缩→随访
↘肿瘤残留→根治性放疗→随访
★Ann-ArborI/II→随访
◆勾画建议
靶区/定义和描述
★GTVp
原发肿瘤区，定义标准：根据MRIT1+C强化区域结合T1、T2序列作参考，勾画肿瘤所在范围的大体肿瘤体积
★CTV1
原发灶临床靶区，定义标准：
※GTV的基础上外放一定边界CTV1=GTVp+5mm
※眶骨为骨性屏障，无眶骨累及CTV沿眼眶内侧壁勾画，若伴发眶骨破坏，则按照GTVp外扩5mm
※靶区勾画时应尽量保护角膜、晶体、泪腺等结构
★备注：各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm形成PTV
感谢您能看到这里，我是一名肿瘤科医生，主要负责中枢神经系统肿瘤（如脑胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅内生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤)；头颈部肿瘤(如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、腮腺癌、副鼻窦恶性肿瘤、甲状腺癌等）；泌尿系肿瘤(如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、前列腺癌)等的放疗（包括射波刀治疗）、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗及非手术综合治疗。如果对于相关疾病的诊断和治疗有咨询需求，欢迎大家在如下平台与我交流。
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