今天与大家分享的是，由新医院神经外科周文科教授团队刁玉领、马鹏举、马驰、杨明带来的：“硬膜水密缝合修补在内镜颅咽管瘤手术中的应用”，感谢新医院周文科教授和王仲伟教授在手术过程中的技术指导。
术者简介
刁玉领，医学博士，副主任医师，来自于新医院周文科教授团队，年参加工作至今，毕业于首都医科大学，师从我国著名神经外科专家于春江教授，博士学习期间完成了系统的颅底解剖培训，目前致力于颅底肿瘤及脑血管病的手术治疗。擅长各种复杂颅底手术及脑血管搭桥手术。发表SCI论文三篇。
经鼻内镜颅咽管瘤术毕颅底重建的思考
对于大多数颅咽管瘤，经鼻内镜手术已经基本达成共识，内镜下能直视肿瘤的起源点垂体柄、下丘脑及细小穿动脉等结构，并能更好的加以保护，相对开颅手术对重要结构的损伤更小，肿瘤能更好的切除，病人反应更轻。但内镜手术术毕的颅底重建是我们必须要面对的问题，一旦出现脑脊液漏导致感染，可能会危及病人的生命。目前颅底重建技术已基本成熟，主要归功于鼻中隔带蒂粘膜瓣的应用，此外加上大腿筋膜、脂肪、人工硬膜及生物胶等的应用，术后脑脊液漏大大减少。国内外许多中心应用缝合技术进行颅底重建，我们检索了一下文献，很多学者都对如何镜下缝合做了详细的描述。由于镜下打结相对较耗时，Ishii等应用镜外打一个类似“套马结”的方式（Fig.1），然后滑入术野，降低了打结难度。我们也进行了一些尝试，我们先硬膜下内置一层人工硬膜；再取大腿阔筋膜用连续缝合的方式进行鞍底水密修补，第一针应用Ishii等的方式打结，最后一针镜下打结；最后覆盖带蒂鼻中隔粘膜瓣，下面我们用一例手术病例向大家汇报。Ishiiet.ActaNeurochir():–病史简介患者女性，58岁，因“乏力、视力下降2月余”入院，医院就诊，检查发现皮质醇水平低下，行头颅MRI检查发现鞍区占位病变。遂转入新医院。术前考虑中央型颅咽管瘤，经补充激素后，给以行内镜下经鼻肿瘤切除术。
术前影像
术中情况
暴露肿瘤，瘤内减压
切除鞍内肿瘤
切除鞍上及三脑室内肿瘤，三脑室开放
硬膜缝合修补
术后影像术后影像术后病理术后情况术后患者一度出现尿崩，密切监测尿量，及时补充垂体后叶素，病人未出现高钠血症，约两周患者尿崩现象缓解，亦未出现严重的低钠血症。术后两周于耳鼻喉门诊拔除鼻腔碘仿纱条，无脑脊液漏，进一步随访中。讨论
虽然术毕进行硬膜缝合操作比较困难、耗时费力，当经过反复的实验室训练，应该都能掌握，重要的是为了手术的安全多了一层保障，即使耗时费力，我们认为也是值得的。
经鼻内镜手术是切除大多数颅咽管瘤的首选入路，但手术并没有那么“微创”，鼻腔结构破坏较多，如果能单纯应用水密缝合修补而不用鼻中隔粘膜瓣，经鼻手术会变得更加“微创”，遗憾的是目前没有这方面的经验和文献报道，随着技术和科技的进步，希望会有更大的突破。
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