喜欢我就点我
不要吝啬你那美丽的手指
昨天跟大家一起学习了CNC的几大心法
点击上面文字即可查看
不知大家收获如何
但是征象只是作为一个诊断依据
有些征象很有特点
有些征象也只是同象异病
这个时候只能尽可能的寻找
多一些可靠的征象来支持自己的诊断
就像昨天的泡泡
可能美丽
也可以多变
所以我们在观察的时候还是多一些心眼
昨天CNC的几大心法
我自己觉得熟练掌握了
还是能得心应手了
但是放发病位置不那么典型
或者表现不那么典型的时候怎么办呢?
这时候小编给大家带来了心法之外的
独家秘笈
什么*?居然有独家秘笈····
嘿嘿
不急不急
马上上菜
先看个病例吧
常规的MR图像
只有这三个图，大家会怎么看?
虽然位置典型，但是表现不太典型
这个时候独家秘笈就派上用了
看我的独家秘笈
你这独家秘笈似乎有点水······
别先看了它哟
看我细细给你道来
弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)是目前唯一能活体反映水分子扩散能力强弱及运动方向的成像方法，能提供关于细胞完整性和病理变化的信息。
脑组织的表观扩散受多种因素影响，如细胞构成、神经元破坏程度、血管源性水肿、细胞内外间隙比值等，其中，细胞构成是影响颅内肿瘤ADC值的决定因素。
CNC的肿瘤实性部分DWI均呈高或稍高信号，信号不均匀，显示肿瘤的不均质性，与文献报道一致，因为平扫CNC呈稍高信号，因此，DWI在T2信号高的区域可能含有残留T2透过效应，要确切评价水分子弥散受限制，还需要结合表观弥散系数图(ADC图)。
那为什么CNC的DWI会是高信号呢?
镜下肿瘤细胞密集分布，由均匀一致的小圆细胞组成，核圆、规则，无核分裂像，偶见核仁，胞浆少，常见核周空晕，瘤细胞之间为分枝状毛细血管或带状纤维结缔组织，构成分叶状或分房样结构。具有特征性的改变是出现无细胞神经纤维岛。虽然CNC属于良性肿瘤，WHOⅡ级，但是，由于细胞结构增加，以及无细胞区的纤维基质结构，限制了CNC肿瘤细胞的水分子的自由扩散，导致DWI呈高信号，而NADC值降低。
再给大家看一组数据：
MuratKocaogluetal报道了7例CNC的NADC值(0．63±0．05)×10-3mm2/s。
脑膜瘤与CNC类似，在DWI上显示为高信号，但是，其ADC值与CNC存在明显差别。揭平平等报道了一组27例侧脑室内脑膜瘤，纤维型脑膜瘤平均ADC值为(0.89±0.12)×10-3mm2/s，上皮型脑膜瘤平均ADC值为(0．95±0.18)×10-3mm2/s,与之相近似，李桥等报道了例脑膜瘤发现，NADC最高的是血管瘤型脑膜瘤，NADC值为(1.14±0．21)×10-3mm2/s，NADC值最低的是非典型脑膜瘤(0．79±0.14)×10-3mm2/s和间变型脑膜瘤(0．70±0．14)×10-3mm2/s，纤维性及上皮型脑膜瘤中纤维组织成分较多，因此造成水分子弥散程度有所降低;非典型脑膜瘤和间变型脑膜瘤恶性程度较高，因此水分子弥散受限，ADC值降低明显。
无论是较为常见的良性脑膜瘤，还是恶性程度增高的非典型脑膜瘤和间变型脑膜瘤，NADC值与CNC均差别较大，明显高于文献及NADC值。
胶质瘤：
CNC的NADC值明显低于高级别星形细胞瘤、低级别星形细胞瘤以及非星形细胞胶质瘤，显示NADC值在区分CNC和侵入脑室内的胶质瘤方面的价值，增加诊断的正确性和可靠性。
室管膜瘤：
室管膜瘤在DWI上的表现与CNC并不完全相似，实性部分可呈稍高、等或稍低信号。
国内王朝艳等报道室管膜瘤的平均ADC值为(1．10±0．24)×10-3mm2/s，刘建雄等报道室管膜瘤的最小ADC均值为(1．03±0．1×)-3mm2/s。
室管膜瘤属于WHOⅡ～Ⅲ级，肿瘤细胞大小形态一致，胞浆丰富，核浆比低，而且细胞排列相对疏松，因此ADC值明显高于CNC。
看了以后是不是发现原来它这么有用啊···
我们来实践一下：
Case1
case2
大家仔细看看·····
今天的分享就到这里了
我们下次再续
参考文献：
弥散加权成像对中枢神经细胞瘤的诊断价值分析[J].医学影像学杂志，，28（2）.
MaGichc
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