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囊实性胶质母细胞瘤混合弥 [复制链接]

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白癜风治疗专家 http://www.baidianfeng51.cn/m/

病例提供:医院赵静老师

主持专家:医院张志强教授

资料整理:医院李亮府老师

审阅校对:医院汪文胜主任(群主)

L-TANK/p>

病例1,脑内,PXA,间变?GG

晨光/p>

囊实性占位,定位脑外,实性部分明显强化,囊性部分囊壁无强化,MRS提示有Ala峰可能,考虑脑膜瘤。

张志强教授/p>

1定位

2.性质:良恶性,证据

赵静-中大附一-影像/p>贺鹏~三九脑科?谢谢可以具体指出Ala峰吗

晨光/p>赵静-中大附一-影像?,赵老师您看看是不是

星辰大海:

脑实质,囊实性,脑膜侧实性强化,但是胆碱升高不明显,PXA,室管膜瘤,GG

晨光:

赵老师,这个波谱TE是多长的

赵静-中大附一-影像:

是长TE回波

张志强教授:

壁薄,强化结节,附壁条索。加一个脑室外中枢神经细胞瘤?

黄波涛:

病例一有脑室外神经细胞瘤的味道

赵静-中大附一-影像:

黄波涛-东莞厚街影像?理由呢

晨光:

赵静-中大附一-影像?,长TE:1.47ppm可能是倒置的Ala峰

黄波涛:

里面那条供血动脉很显眼

星辰大海:

没有提供弥散图像

范立新湖南省人医放射科:

血供来自哪

赵静-中大附一-影像:

抱歉这例没有做扩散成像

医院?

星辰大海:

里面的网格线类似于脑室内的幕帘

宇宙星空:

赵静-中大附一-影像:

贺鹏~三九脑科?谢谢贺老师我以前没有仔细留意过这个我再学习下

张志强教授:

还有t2flair侧脑室贴壁似乎高信号,是机器特征还是侧脑室里有问题?

晨光:

赵静-中大附一-影像?,赵老师,谢谢您提供很好的病例学习

张志强教授:

医院?

黄波涛-东莞厚街影像?

高守贵:

外侧裂区,考虑良性,囊实性占位,实性部分明显强化,囊壁无强化不明显。考虑脑膜瘤。

黄泽春:

感觉定位在脑内的囊实性肿块

晨光:

囊液FLAIR没有完全压下去,病灶周围水肿轻

黄泽春:

个人感觉不太符合脑膜瘤实性肿块部分没有强化

happyle:

信号像是胶质瘤类的,考虑少突,室管膜瘤

黄泽春:

实性肿块信号不一致,强化结节T2信号不高

Huyou??:

定位脑内考虑多形黄间变室管膜

L-TANK:

觉得脑内,虽然NAA峰很低,间变的,高级别,也可以

逗乐申永国:

定位脑内pxa?

悠游鱼于秀英老师:

脑内,多形黄

标~轻似梦,太匆匆:

脑内囊实性占位,脑膜侧有实性强化结节,囊性部分压水压不下去,胆碱峰升高明显,考虑间变PXA或间变室管膜瘤

宇宙星空:

支持脑内恶性

星辰大海:

黄波涛-东莞厚街影像?中神的波谱据说有GLX

黄泽春:

这种囊实性胶质瘤比较多可以,定性还是功能成像更可靠一点,mrs实性结节cho还是比较高,偏向间变,没有癫痫,节细胞胶质瘤放后面

晶晶:

定位脑内,考虑间室间变PXAGG

周Y元:

脑膜瘤还真不能排除,NAA峰几乎看不到,似乎还有丙氨酸峰,就是Cho峰好高,可能偏恶性

星辰大海:

脑室内中枢神经细胞瘤,有小泡泡,丝瓜瓤,钙化和囊变。实质内特征性不明显,DWI增高,水肿轻是比较有特点

黄泽春:

少突可能

赵静-中大附一-影像?:

观察细致

黄泽春:

室管膜瘤,脑室外中枢,黄瘤,最后才放节胶如果有个DWI就好一点定性

mr.j:

这个位置如果是脑外,感觉应该能看到脑脊液环,如果是侵袭性脑膜瘤,可以囊变这么明显吗?所以支持脑内肿瘤。囊实性,实性偏一侧,考虑pxa

黄泽春:

毛瘤主要是实性强化结节T2配合不够

孑孓:

病例1.中年男性,囊实性肿块,周围水肿囊壁部分实性部分不强化,实性结节强化明显,倾向胶质瘤的强化模式,支持考虑多形黄,待排EVN

黄泽春:

当然间变少突或间变星并列第一

大将军:

中度强化不水肿;神经细胞瘤GG。

本琦儿是谁:

倾向于脑外

木木达:

病人病史较短,肿瘤周围脑实质模糊,没有明显水肿带,nna又几乎没有,所以还是定位脑外,定性恶性肿瘤

张志强教授:

是不是有点儿脑室内积血?不熟悉机器的t2flair信号特征

L-TANK:

定位都有区别了

黄泽春:

这个患者单从形态上看,边界清楚全切预后可能预后好一些,当然最后还是需要病理

除却巫山还是云:

颅内,少胶?

本琦儿是谁:

低级别感觉是的

府:

想定位脑外

花开花落:

定位脑内、间室PXA

Rui:

肿瘤实性成分与邻近组织分界不清,大范围还是考虑胶质类肿瘤吧

Rui:

赵静-中大附一-影像?:

Zhangzq?没有脑室内积血

海清:

考虑脑内的,囊实性的,间变星,待排间变室管膜

徐锦:

多形黄,间变星等可能性大

Rui:

FLAIR囊液不高,液体分泌型肿瘤?如多黄、节胶、毛、血母

初建平教授:

大家讨论热烈,离真相越来越近了

张志强教授:

请给意见的同时,附上证据理由。以便大家学习

星辰大海:

血管网织细胞瘤,鉴别毛星都可以大囊伴实性结节

Rui:

瘤核与瘤壁的丝拉感,好像CNC出现多,其他肿瘤见的少,还有瘤内那根明显强化的血管是哪个分支?

本琦儿是谁:

波谱是恶性波谱,但平扫增强看着又是偏良性的,没有NAA峰,倾向脑外

Rui:

大海:

考虑恶性,多形黄,室管膜瘤,GG

张志强教授:

初建平(医院)?有没有正确的答案,初老师指引一下

星辰大海:

PNET没人提

初建平教授:

有不少人都猜到了,大类没问题,常见病变的不典型表现

Rui:

确实不典型,找不到一锤定音的征象

赵静-中大附一-影像:

Zhangzq?张教授那我们开吗?

张志强教授:

医院?病程短,但水肿不严重。没DWI

张志强教授:

赵静-中大附一-影像?开吧

张志强教授:

初建平(医院)?初主任发话了

赵静-中大附一-影像:

宇宙星空:

胶质母细胞瘤

初建平教授:

也有间变星的成分

Rui:

B-raf没做?

张志强教授:

!不典型!胶质瘤真是个greatimitator

Rui:

这个部位GBM,上皮样胶母要考虑吧

张志强教授:

与pxa升级

李建瑞东总影像?有关

赵静-中大附一-影像?:

这例比较有意思,idh突变很多属于继发性的胶母,信号不同步的区域,可能对应演变过程的弥漫和间变星成分,拿出来跟大家分享

Rui:

出现非强化肿瘤区,对胶质瘤诊断还是很有帮助的

初建平教授:

大家可能被没有NAA峰迷惑了,有些高级别胶质瘤NAA也可以很低的,单看肿瘤实性部分,胶质瘤是可以的,但没有强化的囊壁确实很困扰,这可能也是这里高低级别混合在一起的影像表型。

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