白癜风治疗专家 http://www.baidianfeng51.cn/m/病例提供：医院赵静老师
主持专家：医院张志强教授
资料整理：医院李亮府老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
L-TANK
/p>
病例1，脑内，PXA，间变？GG
晨光/p>
囊实性占位，定位脑外，实性部分明显强化，囊性部分囊壁无强化，MRS提示有Ala峰可能，考虑脑膜瘤。
张志强教授/p>
1定位
2.性质：良恶性，证据
赵静-中大附一-影像/p>贺鹏～三九脑科?谢谢可以具体指出Ala峰吗
晨光/p>赵静-中大附一-影像?，赵老师您看看是不是
星辰大海:
脑实质，囊实性，脑膜侧实性强化，但是胆碱升高不明显，PXA，室管膜瘤，GG
晨光:
赵老师，这个波谱TE是多长的
赵静-中大附一-影像:
是长TE回波
张志强教授:
壁薄，强化结节，附壁条索。加一个脑室外中枢神经细胞瘤？
*波涛:
病例一有脑室外神经细胞瘤的味道
赵静-中大附一-影像:
*波涛-东莞厚街影像?理由呢
晨光:
赵静-中大附一-影像?，长TE:1.47ppm可能是倒置的Ala峰
*波涛:
里面那条供血动脉很显眼
星辰大海:
没有提供弥散图像
范立新湖南省人医放射科:
血供来自哪
赵静-中大附一-影像:
抱歉这例没有做扩散成像
医院?
星辰大海:
里面的网格线类似于脑室内的幕帘
宇宙星空:
赵静-中大附一-影像:
贺鹏～三九脑科?谢谢贺老师我以前没有仔细留意过这个我再学习下
张志强教授:
还有t2flair侧脑室贴壁似乎高信号，是机器特征还是侧脑室里有问题？
晨光:
赵静-中大附一-影像?，赵老师，谢谢您提供很好的病例学习
张志强教授:
医院?*波涛-东莞厚街影像?
高守贵:
外侧裂区，考虑良性，囊实性占位，实性部分明显强化，囊壁无强化不明显。考虑脑膜瘤。
*泽春:
感觉定位在脑内的囊实性肿块
晨光:
囊液FLAIR没有完全压下去，病灶周围水肿轻
*泽春:
个人感觉不太符合脑膜瘤实性肿块部分没有强化
happyle:
信号像是胶质瘤类的，考虑少突，室管膜瘤
*泽春:
实性肿块信号不一致，强化结节T2信号不高
Huyou??:
定位脑内考虑多形*间变室管膜
L-TANK:
觉得脑内，虽然NAA峰很低，间变的，高级别，也可以
逗乐申永国:
定位脑内pxa？
悠游鱼于秀英老师:
脑内，多形*
标～轻似梦，太匆匆:
脑内囊实性占位，脑膜侧有实性强化结节，囊性部分压水压不下去，胆碱峰升高明显，考虑间变PXA或间变室管膜瘤
宇宙星空:
支持脑内恶性
星辰大海:
*波涛-东莞厚街影像?中神的波谱据说有GLX
*泽春:
这种囊实性胶质瘤比较多可以，定性还是功能成像更可靠一点，mrs实性结节cho还是比较高，偏向间变，没有癫痫，节细胞胶质瘤放后面
晶晶:
定位脑内，考虑间室间变PXAGG
周Y元:
脑膜瘤还真不能排除，NAA峰几乎看不到，似乎还有丙氨酸峰，就是Cho峰好高，可能偏恶性
星辰大海:
脑室内中枢神经细胞瘤，有小泡泡，丝瓜瓤，钙化和囊变。实质内特征性不明显，DWI增高，水肿轻是比较有特点
*泽春:
少突可能
赵静-中大附一-影像?:
观察细致
*泽春:
室管膜瘤，脑室外中枢，*瘤，最后才放节胶如果有个DWI就好一点定性
mr.j:
这个位置如果是脑外，感觉应该能看到脑脊液环，如果是侵袭性脑膜瘤，可以囊变这么明显吗？所以支持脑内肿瘤。囊实性，实性偏一侧，考虑pxa
*泽春:
毛瘤主要是实性强化结节T2配合不够
孑孓:
病例1.中年男性，囊实性肿块，周围水肿囊壁部分实性部分不强化，实性结节强化明显，倾向胶质瘤的强化模式，支持考虑多形*，待排EVN
*泽春:
当然间变少突或间变星并列第一
大将*:
中度强化不水肿；神经细胞瘤GG。
本琦儿是谁:
倾向于脑外
木木达:
病人病史较短，肿瘤周围脑实质模糊，没有明显水肿带，nna又几乎没有，所以还是定位脑外，定性恶性肿瘤
张志强教授:
是不是有点儿脑室内积血？不熟悉机器的t2flair信号特征
L-TANK:
定位都有区别了
*泽春:
这个患者单从形态上看，边界清楚全切预后可能预后好一些，当然最后还是需要病理
除却巫山还是云:
颅内，少胶？
本琦儿是谁:
低级别感觉是的
府:
想定位脑外
花开花落:
定位脑内、间室PXA
Rui:
肿瘤实性成分与邻近组织分界不清，大范围还是考虑胶质类肿瘤吧
Rui:
赵静-中大附一-影像?:
Zhangzq?没有脑室内积血
海清:
考虑脑内的，囊实性的，间变星，待排间变室管膜
徐锦:
多形*，间变星等可能性大
Rui:
FLAIR囊液不高，液体分泌型肿瘤？如多*、节胶、毛、血母
初建平教授:
大家讨论热烈，离真相越来越近了
张志强教授:
请给意见的同时，附上证据理由。以便大家学习
星辰大海:
血管网织细胞瘤，鉴别毛星都可以大囊伴实性结节
Rui:
瘤核与瘤壁的丝拉感，好像CNC出现多，其他肿瘤见的少，还有瘤内那根明显强化的血管是哪个分支？
本琦儿是谁:
波谱是恶性波谱，但平扫增强看着又是偏良性的，没有NAA峰，倾向脑外
Rui:
大海:
考虑恶性，多形*，室管膜瘤，GG
张志强教授:
初建平（医院）?有没有正确的答案，初老师指引一下
星辰大海:
PNET没人提
初建平教授:
有不少人都猜到了，大类没问题，常见病变的不典型表现
Rui:
确实不典型，找不到一锤定音的征象
赵静-中大附一-影像:
Zhangzq?张教授那我们开吗？
张志强教授:
医院?病程短，但水肿不严重。没DWI
张志强教授:
赵静-中大附一-影像?开吧
张志强教授:
初
初建平（医院）?初主任发话了
赵静-中大附一-影像:
宇宙星空:
胶质母细胞瘤
初建平教授:
也有间变星的成分
Rui:
B-raf没做？
张志强教授:
！不典型！胶质瘤真是个greatimitator
Rui:
这个部位GBM，上皮样胶母要考虑吧
张志强教授:
与pxa升级
李建瑞东总影像?有关
赵静-中大附一-影像?:
这例比较有意思，idh突变很多属于继发性的胶母，信号不同步的区域，可能对应演变过程的弥漫和间变星成分，拿出来跟大家分享
Rui:
出现非强化肿瘤区，对胶质瘤诊断还是很有帮助的
初建平教授:
大家可能被没有NAA峰迷惑了，有些高级别胶质瘤NAA也可以很低的，单看肿瘤实性部分，胶质瘤是可以的，但没有强化的囊壁确实很困扰，这可能也是这里高低级别混合在一起的影像表型。
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