白癜风治疗效果 http://pf.39.net/bdfyy/今天为大家分享的是，由医院神经外科高文昌、阴鲁鑫、陈洪福、汪敏行、石叶带来的：胶质母细胞瘤1例诊疗分享，欢迎阅读、分享！
病例介绍
患者冯**，女，57岁。
一
第一次住院（-11-09）
主诉：言语不清进行性加重3天入院。体格检查：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅱ级，肌张力不高，生理反射存在，病理征阴性。
头颅MRI增强（-11-10）：左侧额叶叶示圆形稍长T1信号影，信号不均匀，周围提示大面积水肿带，强化后呈现不均匀明显强化，大小为25*34mm。影像诊断为左侧额叶富血供占位性病变，转移瘤？胶质瘤？
完善相关检查，排除手术禁忌症后，于年11月12日在全麻下行颞顶叶病损切除术。术后病理：胶质细胞增生伴小血管增生，不排除低级别胶质瘤。免疫组化结果：S（+），GFAP（+），MGMT（-），ATRX（-），IDH1（灶+），P53（+，野生型表达模式），Sym（部分+），OLIg-2（部分+），Ki67（+，热点区约5%），EGFR（部分+），NeuN（-）免疫组化结果倾向于胶质细胞瘤（WHOⅡ型）。基因检测结果（成人脑胶质瘤分子分型）：分子分型：IDH野生型、1p/19q未发生联合共缺失、TERT启动子突变型的胶质母细胞瘤。MGMT启动子区甲基化：阴性，预测对化疗药物替莫唑胺敏感性可能不佳。靶向药物：检出PTEN突变，可能对依维莫司、坦西莫司药物敏感。（点击查看大图）术后与患者家属沟通后，患者家属决定转至放疗科两次伽玛刀治疗，于年12月14日出院。出院后患者自主服用依维莫司5mg/d治疗。患者于年12月29日来医院门诊复查头颅MRI，提示：胶质瘤术后复发或残留。头颅MRI增强（-12-29）：提示肿瘤复发
二
第二次住院（-01-29）
主诉：间断性癫痫发作1月余入院。现病史：患者1月前在家被家人发现癫痫局部发作，累计左侧面部及肢体，数分钟后恢复正常，现因意识模糊、右侧肢体无力加重来神经外科住院。体格检查：神志模糊，右侧肌力差。
MRI（3.0）增强（-02-01）：左侧额叶示团片状不均匀稍长T1，稍长T2信号影，增强后边缘呈明显不规则强化，邻近脑膜增厚、强化
入院后抗癫痫等对症处理，病情好转后出院。
三
第三次入院（-03-03）
主诉：胶质瘤术后4月，癫痫间断发作持续10小时。现病史：患者10小时前在家无明显诱因出现脸部抽搐，后伴右上肢抽搐，数分钟后继发全身抽搐。
MRI（3.0）增强（-03-07）：左侧额叶示团片状不均匀稍长T1，稍长T2信号影，增强后边缘呈明显不规则强化，邻近脑膜增厚、强化；周围存在大片状水肿带。较年2月1日术区强化范围增大
入院后，完善相关检查，予以醒脑，降颅压，止吐，抗癫痫等对症处理，后患者情况较入院时有所改善，查体除患者语言欠清以外，无明显其他不适，遂出院。出院后患者服用盐酸安罗替尼12mg，每天一次，服用两周停药一周，连续3-4个疗程治疗。
四
第四次住院（-06-13）
主诉：胶质瘤术后7月，癫痫间断发作1天。现病史：患者1天前在家无明显诱因出现脸部抽搐，后伴右上肢抽搐，持续约数分钟。
MRI（1.5T）增强（-06-16）：左侧额叶示团片状不均匀影，增强后边缘呈明显不规则强化，左侧基底节区斑片状低强化信号影，病灶占位效应明显，左侧侧脑室前角受压变窄，较大范围约37*29mm，边界不清，中线结构基本居中
体格检查：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射灵敏，四肢查体不配合，肌张力不高，生理反射存在，病理征阴性。入院对症治疗：脱水、抗癫痫等治疗，患者继续依维莫司、安罗替尼治疗，因查血小板较低，遂停用化疗药物，并予输注血小板，后复查血小板正常，查体患者神志清楚，无明显其他不适好转出院。年7月2日急诊来本院就诊，考虑有脑疝形成。患者放弃进一步治疗。
年7月2日头颅CT提示：左侧额叶示可疑结节状等密度影，左侧额顶颞叶及基底节区示片状低密度影，边界欠清。左侧侧脑室受压变窄，中线结构右移
讨论
1.患者病理与基因诊断不符。临床后续治疗应综合病理与基因诊断和临床表现综合分析与考虑，决定下一步治疗方案。本例从临床考虑为胶质母细胞瘤可能性较大。可以考虑正规同步放化疗。如用普通放疗+依维莫司和替莫唑胺治疗。
2.对于胶质母细胞瘤的基因检测最好做较全面的检测。这样便于更好的选择精确的靶向治疗药物。
3.安罗替尼在本例的治疗作用值得我们重视。给我们提供一条新的治疗选择。同时应注意其副作用及时调整使用方案。
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