北京湿疹医院咨询 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210405/8814693.html病例提供：医院李晶老师
主持点评：医院席一斌老师
资料整理：医院*波涛老师
席一斌（医院COO）下午9:07
感觉第二例更难啊大家博一下
*波涛（医院）下午9:09
第二例，确实很难啊！年轻患者，影像表现为右侧颞额部脑膜广泛不规则增厚，部分呈肿块或结节状，并额部硬膜下积液；病灶T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，可见多发低信号，增强后明显强化，右侧海绵窦受侵犯。影像表现很重，而临床表现相对较轻，右侧面部麻木可能与右侧三叉神经受累相关，1月前“结膜炎”伴右侧眼睑下垂，不知道右侧眼眶内有无病灶。结合临床和影像表现，定位于脑膜源性病变，定性上感染性、肿瘤性和血管性病变先不考虑，考虑脑膜肉芽肿病变，如非朗格汉组织细胞增生征，注意RDD。
席一斌下午9:13
病例二感觉起源硬脑膜的
病史有点短，很难理解那个积液是什么情况
*泽春下午9:13
硬脑膜或间质来源，其内囊变怎么解释，渗出液还是出血后囊变坏死
逗乐下午9:15
为什么不是血或脓呢
*泽春下午9:15
弥散有没有？
Pakchoi下午9:15
脓吧
X郑能量下午9:16
右侧鞍旁病变和硬膜下病变一元论还是二元论，如果一元论，考虑感染性肉芽肿常病变，IGg4相关，如果二元论，鞍旁病灶考虑间变脑膜瘤，HPC/SFT,间叶组织肉瘤也有可能，硬膜下还是考虑并发感染
席一斌下午9:16
脓肿没法解释那些结节状病灶啊，特别是下面的病灶增强成块状
*泽春下午9:16
脓液不太像
Pakchoi下午9:16
COO医院放射科席一斌?你说硬膜下那一块里边的结节？
席一斌下午9:17
嗯，包裹性积浓强化一般比较光滑。
逗乐下午9:18
时间太短了，才一个月，什么瘤长这么快？
Pakchoi下午9:18
这个人起初就是感染
逗乐下午9:18
还是感染
*泽春下午9:19
这例难度系数高，我猜RDD
席一斌下午9:20
检查蛋白高，白细胞高
*泽春下午9:20
我记得好像我们这里有这么一例像这种硬膜外血肿样RDD，强化有点类似
席一斌下午9:21
我考虑非感染性炎性病变吧，感染这么大的肉芽肿也是没见过
*泽春下午9:23
关键是好像不连，多发
Pakchoi下午9:23
对的
*泽春下午9:25
所以感染基本上可排除
席一斌下午9:28
感觉没有太多其它思路了，实验室检查有提示吗
逗乐下午9:28
那就rdd吧
席一斌下午9:28
医院啊，一般非肿瘤病很少的
逗乐下午9:30
不像肿瘤
席一斌下午9:30
其实临床脑脊液还是提示感染性的
*泽春下午9:30
肿瘤像有些肉瘤或Pnet长成这样，不太像
席一斌下午9:31
脑脊液感觉强烈提示感染，怎么破？
魏下午9:31
霉菌感染有没有可能？
*泽春下午9:31
更别说脑膜来源的那三驾马车
Pakchoi下午9:32
魏礼洲西京神外?我觉得有可能
席一斌下午9:33
我感觉根据脑脊液检查，搏下感染性炎症算了，虽然这个影像太不典型了。
*泽春下午9:34
也就是说感染类肉芽肿，确实也可多发，但那么大囊变怎么解释
*波涛（医院）下午9:34
COO医院放射科席一斌?脑脊液的蛋白虽高，但感染性病变的脑脊液蛋白远远高于此
魏下午9:34
条件致病菌霉菌感染，症状相对轻
席一斌下午9:35
有白细胞，还有潘氏阳性啊！这个脑脊液怎么解释？大家还有其它意见了么？
雨涟下午9:40
起源硬脑膜，强化比较均匀，淋巴瘤？
席一斌下午9:40
淋巴瘤怎么解释那个积液？
大海下午9:40
支持下RDD
雨涟下午9:41
是有点难理解，看强化比较像纤维类的肿瘤。
席一斌下午9:41
看着像肿瘤，病史跟脑脊液不太符合，所以不典型啊，从影像来看还是挺难下诊断
雨涟下午9:42
感染疾病强化到这个程度，还是非常少。
席一斌下午9:43
是的前面大家都讨论过，感染影像更难理解
雨涟下午9:43
感染光局限于硬脑膜，也很难理解。
*波涛（医院）下午9:43
这种表现的感染性病变，患者早不行了。
雨涟下午9:44
唯一解释就是这个病灶是沿着硬脑膜匍匐生长，是不是还具有分泌功能，或者是继发了硬膜下积液
席一斌下午9:44
我最后还是想根据脑脊液博下，感染性炎性病变，反正影像一下也没思路啊，rdd也没见过那个积液啊。
雨涟下午9:44
单看中颅窝的病灶。还是挺像脑膜瘤
飞（医院）下午9:46
目前的意见有1.肿瘤：淋巴瘤，脑膜瘤，HPC/STF，肉瘤，PNET；2.RDD，感染性病变：肉芽肿，霉菌，脓肿
席一斌下午9:48
要不肿瘤还是非肿瘤说一下，这样估计才能继续下去
飞下午9:49
肿瘤性病变
COO医院放射科席一斌?
文sheng（汪医院群主）下午9:50
冲刺阶段了吧
席一斌下午9:50
影像强过临床啊，这个有点难搞不定啊群主你来冲刺下肿瘤
文sheng下午9:51
RDD？
Scarlett下午9:51
脑膜来源恶性肿瘤……
雨涟下午9:51
RDD不太像这样。
*泽春下午9:51
髓外造血，合并出血囊变
医院管理员下午9:51
1、髓系肉瘤并脑膜转移，2、恶性神经鞘瘤并脑膜转移
*波涛（医院）下午9:52
造血系统有没问题？
席一斌下午9:53
血液病倒是一个月可以有
*波涛（医院）下午9:55
白血病，绿色肉瘤？
文sheng下午9:55
髓系肉瘤不会这么多坏死吧？
席一斌下午9:55
但是还是不理解那个脑脊液检查啊
雨涟下午9:55
反正考虑脑膜来源，肿瘤
*泽春下午9:56
脑膜间质来源的
雨涟下午9:57
间皮瘤？感觉细胞比较密实，水分少，有纤维的成分。
病理结果：恶性外周神经鞘瘤
雨涟下午9:59
梭形细胞肿瘤，难怪看起来影像学的确很像是脑膜瘤的样子。
有编织状结构，富细胞和乏细胞相间
不过郑老师开始认为是原发的还是转移的？
雨涟下午10:00
我觉得转移不好解释，原发的比较好理解。
X郑能量下午10:00
开始只是认为鞍旁肿瘤病变可能
飞下午10:01
*泽春-三九脑科·影像?过奖，这两个我们术前都诊断错误，所以拿出来跟大家分享一下。
X郑能量下午10:02
硬膜下应该还是有感染，不知中大手术老师们提到没有，这样可以解释席博疑问
飞下午10:06
按照临床上实验室检查提示应该是合并有感染的，手术纪录：
Scarlett下午10:07
这种恶性鞘瘤是良性恶变还是生来就是恶性的？
席一斌下午10:08
大部分生来就是恶。
李福兴
