新闻发布

注册

 

发新话题 回复该主题

骨显像和SSTR显像确定颅底肿瘤性骨软化 [复制链接]

1#
北京最好白癜风医院的治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/index.html

文章标题:颅底肿瘤性骨软化症一例

文章来源:中华核医学与分子影像杂志,,37(01):43-44.

作者:潘青青,罗亚平,李方

单位: 中国医学科学院、北京协医院核医学科

引用本文:潘青青,罗亚平,李方.颅底肿瘤性骨软化症一例[J].中华核医学与分子影像杂志,,37(1):43-44.DOI:10./cma.j.issn.-..01.

Tumorinducedosteomalaciainbasiscranii:acasereport

PanQingqing,LuoYaping,LiFang

DepartmentofNuclearMedicine,PekingUnionMedicalCollegeHospital,PekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing,China

CiteasChinJNuclMedMolImaging,,37(01):43-44.

一、病史

患者男,38岁,主诉全身骨骼疼痛1年,加重1个月。查血钙2.36(括号内为正常参考值范围,下同;2.13~2.70)mmol/L,血磷0.35mmol/L(0.90~1.34)mmol/L,ALP(45~)U/L,PTH59.03(6~80)ng/L,降钙素6.03(0~18)ng/L,25羟维生素D.99(50~)nmol/L。临床诊断低磷骨软化症。全身骨显像见图1。

图1颅底肿瘤性骨软化症患者(男,38岁)99Tcm-MDP全身骨显像图。 可见肋骨、脊柱、下肢骨的异常摄取图2该患者99Tcm-HYNIC-TOC全身显像图。 从左至右分别为1h全身显像前位、后位,4h全身显像前位、后位;颅底部位、双侧股骨头、右膝及右踝可见显像剂异常摄取(箭头示)

二、骨显像特征

先复习一下骨软化症的病理机制。正常的骨骼细胞外成分由钙和磷酸盐组成的矿物相、以及由Ⅰ型胶原和多种蛋白质构成的有机基质组成,并且矿物相沉积在胶原纤维间的"洞穴"中特定部位,这种双相矿物质的结构适合承受机械应力。在骨软化症中,由于钙磷代谢障碍,新形成的骨基质不能以正常方式进行矿化,矿化不良的骨骼强度下降,不能承受通常的机械应力,导致骨骼的一系列改变,骨折发生率亦增加。

此例骨显像是比较典型的骨软化症表现:(1)双侧肋软骨连接处摄取对称性增高("串珠肋");(2)右侧第7侧肋、第8后肋摄取增高灶,可能由隐匿性骨折所致;(3)椎体摄取增高,下胸段和腰椎较为明显,尤其是椎体上终板区域。由于骨软化症中脊柱承受机械应力的能力降低,承重最多的腰椎和下段胸椎的上终板因应力因素导致损伤,99Tcm-MDP摄取增高。有时X线可见椎体双凹变,严重者可出现压缩性骨折;(4)双侧股骨头、膝关节、右踝诸骨摄取增高,这同样是因为承重部位由应力因素导致的损伤,其中股骨头可能因机械应力影响血液供应,继发股骨头坏死;(5)双侧肱骨中段、腓骨中段可见摄取增高灶。这是由于大动脉横过长骨,动脉搏动在矿化不足的骨骼上产生"假骨折",骨显像上表现为相应部位摄取轻度增高,通常对称,X线表现为透亮带。

明确了骨软化症的诊断,接下来需考虑其病因。骨软化症病因繁多,主要包括肠道吸收减少,如维生素D缺乏、吸收不良、应用结合磷的制酸剂;尿磷丢失,如维生素D缺乏、Fanconi综合征、肿瘤性骨软化症(tumor-inducedosteomalacia,TIO)、酸中*;磷从细胞外转移到细胞内等因素。其中TIO是核医学检查能够发挥很大价值的适应证,该类肿瘤通常为良性、部位隐匿、病灶小、无局部症状,体格检查及常规影像学检查难以发现。而TIO的肿瘤通常表达SSTR,SSTR显像往往能够提示肿瘤部位,帮助诊断及指导手术。

三、受体SPECT显像及颅底MRI

该患者之后做了SSTR显像(99Tcm-HYNIC-TOC;图2),以明确是否为TIO。慢性炎性病变中可能含有活化的淋巴细胞,也表达SSTR,所以部分炎性病变在SSTR显像上也可见放射性摄取。本例结合骨显像,双侧股骨头、右膝和右踝的摄取更可能与慢性炎性病变有关。但需注意,TIO病灶多为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤,多位于四肢软组织隐匿部位,关节及其周围也较常见,因此对于疑诊TIO的病例,对这些部位异常所见的判断要慎之又慎,切不可放过任何可疑之处。该患者行多个部位SPECT/CT及膝关节、踝关节MRI,相应部位均未发现占位。除此之外,颅底可见摄取增高灶,SPECT/CT及MRI见图3。

图3颅底肿瘤性骨软化症患者(男,38岁)影像学检查图。A,B. 颅底病灶99Tcm-HYNIC-TOCSPECT/CT示病灶位于前颅窝,放射性摄取异常增高;C,D.矢状位及冠状位MRI示病灶增强后明显强化,边界清晰,周围无明显水肿,冠状位可见肿瘤相邻额叶皮质受压改变

四、前颅窝病灶的鉴别诊断

对图3所示病灶应如何考虑?是否是TIO病灶?但颅底并不是TIO常见的部位,是否存在其他可能?

颅底肿瘤种类较多,鉴别诊断相对复杂,其既可源自颅内(如胶质瘤、淋巴瘤、垂体瘤),也可源自颅外(如脑膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤),还有可能为骨来源肿瘤(如脊索瘤、骨纤维异常增殖症)。该例病灶位于前颅窝并紧邻筛窦,根据部位,主要的鉴别诊断包括脑膜瘤、嗅神经相关的肿瘤、淋巴瘤、胶质瘤;另外也包括最关心的TIO病灶。

鉴别诊断时首先需要明确是,哪些肿瘤表达SSTR,哪些肿瘤不表达?哪些肿瘤在SSTR显像上是阳性?哪些是阴性?

SSTR显像使用的显像剂是放射性核素标记的奥曲肽,主要与SSTR2结合力最高,其次为SSTR5和SSTR3。除嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、胃泌素瘤、神经母细胞瘤外,很多肿瘤也表达SSTR,如脑膜瘤、胶质瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤、垂体生长激素瘤、乳腺癌、肾细胞癌、小细胞肺癌等[1],意味着这些肿瘤在SSTR显像中均可能为阳性。

对于脑肿瘤,由于存在血脑屏障,有时显像结果与受体表达不一定一致。比如胶质瘤SSTR显像的表现主要与血脑屏障是否完整有关,一旦血脑屏障有破坏,即可表现为阳性,不完全与SSTR2表达一致[2];而脑膜瘤位于血脑屏障外,大部分SSTR显像表现为摄取明显增高,且摄取程度与SSTR密度相关[3];嗅神经母细胞瘤较少见,但据现有报道其在SSTR显像上也为阳性[4]。

鉴于颅底多种肿瘤SSTR显像均可为阳性,本例阳性结果所提供的诊断依据并不太多,但根据病灶部位、MRI病灶与脑膜宽基底相连、肿瘤相邻额叶皮质脑组织受压等特点,可判断其为脑外肿瘤,除外胶质瘤可能。嗅神经母细胞瘤和淋巴瘤的病灶主体多位于鼻窦和鼻腔,加上肿瘤边界清晰、明显强化、有脑膜尾征(图3未显示),需鉴别的主要疾病就是脑膜瘤和TIO。由于病灶部分向下突入筛窦(图3未显示),不太像脑膜瘤典型表现,且临床初步除外其他常见原因导致的低磷骨软化症,高度怀疑TIO,因此最终前颅窝病灶的诊断指向TIO病灶。

后患者行颅底肿物手术,病理结果为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤,术后第3天血磷恢复正常。约5%的磷酸盐尿性间叶组织肿瘤发生于头颈部[5],其中大部分位于鼻窦内,其余可位于头颈部的任何骨或软组织内。

该例不仅仅是少见部位的TIO病例,更重要的是,需要了解SSTR显像的鉴别诊断并不是简单的神经内分泌肿瘤和非神经内分泌肿瘤,要掌握每种肿瘤的受体表达情况、显像情况,才能进行正确的鉴别诊断。核医学的每一种显像剂均是如此。

《中华核医学与分子影像杂志》唯一官方

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题