北京白癜风哪治的好 http://pf.39.net/xwdt/190927/7497572.html病例提供：医院*华生老师
资料整理：医院李亮府老师
审阅校对：医院汪文胜主任
刘学*青岛一附院20:02
颗粒？
延大附院神内解建国20:08
62岁，有没有其他如发热，感染或者头痛等症状，或者其他基础疾病，环形强化，感染，卒中，不会了，好好跟着老师们学习了
医院神内20:09
结核?
陈虎四川雅安20:10
ct偏高，t2偏低，增强明显强化，垂体柄来的颗粒细胞瘤？
府20:11
病史第一页都有，没有其它，实验室检查阴性
人生如梦江桂华老师20:13
从影像层面出发，确实要考虑肿瘤性病变，病变内不规则环形强化，肉芽肿性不敢排除，外周低信号，中心高信号不符合结核
人生如梦江桂华老师20:14
天高云淡20:14
定位在哪里？
延大附院神内解建国20:15
是啊，没有视力障碍，定位得考虑
人生如梦江桂华老师20:16
图像不清，看不了细节，只看到环形强化，外周弱一些的强化，酷似淋巴瘤的内环征
人生如梦江桂华老师20:16
人生如梦江桂华老师20:17
垂体柄应该被推移，会不会起源于视交叉，但没有视力问题
人生如梦江桂华老师20:17
刘学*青岛一附院20:18
人生如梦江桂华老师20:19
弄不清楚这是啥？只有一层看到
人生如梦江桂华老师20:19
人生如梦江桂华老师20:20
外加刘主任提到的，所以要注意转移瘤？淋巴瘤，鉴别RDD类的肉芽肿
天高云淡20:20
垂体腺瘤起源于腺垂体，动态增强多为渐进性强化，完全位于鞍上少见。可排除。而垂体细胞瘤多为实性，钙化、出血少见。淋巴瘤要考虑。
罗震20:20
老年女性，转移需要排除一下
府20:20
刘学*青岛大学附院影像?刘老师目前给到的图像就这些
天高云淡20:21
转移瘤需排除
罗震20:21
这么小内部就有坏死了，看来不是好东西
人生如梦江桂华老师20:22
如果这是病变累及，那就肉芽肿类病变可能性大
人生如梦江桂华老师20:22
延大附院神内解建国20:23
范立新湖南省人医放射科20:23
肉芽肿中央强化，外周轻强化有点怪
延大附院神内解建国20:24
Igg4也排除下
老顽童20:24
没人考虑毛粘星吗？成人少见，但也有发生
天高云淡20:25
垂体细胞瘤发病率较低，临床诊断较为困难，排除肿瘤性病变，肉芽肿类病变的可能性就比较大啦
刘学*青岛一附院20:25
毛星毛粘没这么黑
府20:26
垂体细胞瘤考虑吗？
范立新湖南省人医放射科20:28
中央病灶长T1长T2，明显强化中央部分没DWⅠ受限
刘学*青岛一附院20:31
垂体细胞瘤应该也没这么黑
天高云淡20:32
垂体后叶肿瘤首先要考虑垂体细胞瘤起源于神经垂体或垂体柄神经胶质细胞的实性梭形星形细胞瘤，影像上一般表现为边界清晰的膨胀性生长的实性肿块，MRI平扫多表现为T1WI等信号，T2WI高信号，有出血倾向。肿瘤增强扫描多呈明显均质强化，且与垂体前叶分界清。
府20:34
目前诊断有：垂体颗粒细胞瘤，肉芽肿，淋巴瘤，转移瘤，毛粘星，还有不同诊断吗？老师们
人生如梦江桂华老师20:36
结果应该在里面
罗震20:37
肿瘤还是非肿瘤？
人生如梦江桂华老师20:37
我选淋巴瘤与肉芽肿中的一个
府20:37
肿瘤
罗震20:37
转移？颗粒？
人生如梦江桂华老师20:37
那就淋巴瘤吧
罗震20:38
先把转移排除了
范立新湖南省人医放射科20:38
硬膜有问题吗
罗震20:39
内部有坏死，压转移
天高云淡20:39
发生于垂体柄、后叶明显强化的球形病变，应考虑垂体颗粒细胞瘤，转移待排
府20:39
范立新湖南省人医放射科?范老师根据目前资料，脑膜不知道有没有问题
天高云淡20:41
呈球形或类球形，强化均匀，像
罗震20:41
这个内部坏死。。。
罗震20:44
天高云淡20:44
边界清晰，无包膜，这个视神经和视交叉是被抬起的
罗震20:45
罗震20:45
看来不适用了呀
群总管医院
府20:45
罗震?查了一些资料，有的不是显著，跟这个差不多
府20:46
还有的老师提出增强上泡泡样改变，不知道有没有特异性
天高云淡20:51
垂体的非神经内分泌肿瘤，包括垂体细胞瘤，神经垂体的颗粒细瘤，梭形细胞嗜酸细胞瘤，和非常罕见的鞍区室管膜瘤，目前的推测，垂体非神经内分泌肿瘤可能代表了同一组织学疾病实体系列，起源于垂体细胞谱系的特殊形态变体。
垂体细胞瘤和梭形细胞瘤的鉴别其实是很困难的，一个是病理上重叠比较多，影像学上就更不用说了，主要是梭形细胞瘤发病年龄较大。
这个梭形细胞瘤的发病率毕竟比垂体细胞瘤要低，所以临床上综合考虑的话，个人认为诊断考虑垂体后叶肿瘤就可以，细分的话把垂体细胞瘤放在前面为好。
鞍区颗粒细胞瘤非常罕见，它位于垂体后叶或垂体柄中。绝大多数颗粒细胞瘤都是良性的。只有2％是恶性的，请教各位大神，我们大家见过的鞍区GCT有转移及恶化症状吗？我们目前没有见过
人生如梦江桂华老师21:16
没有见到恶性的[，主要被增强冠状面右边的条柱影和矢状面颅顶结节影误导
刘学*青岛一附院21:26
没发现还好，发现了反而想多了。脑膜瘤太常见了估计都没症状
人生如梦江桂华老师21:27
人生如梦江桂华老师21:27
能不被误导吗
天高云淡21:31
是的，这个也没有提供病史多久，不被误导太难
府21:37
脑膜上的确实不好说，说不定也是有事的
李福兴
