中科医院曝光 https://m-mip.39.net/news/mipso_5252008.html病史描述
患者，男性，53岁。于年3月因“左额占位”行手术，术后病理提示：少突胶质细胞瘤（WHOII级）。术后行局部放疗，未化疗。年5月出现头晕伴腰痛，复查核磁提示左额局部肿瘤复发，伴有脑室内及脊髓播散转移（如图1）。图1.-05-28核磁，左额局部肿瘤复发，伴左侧脑室及脊髓播散转移
年6月9日行第2次手术，切除左额较大病灶（见图2）。术后病理：间变星形细胞瘤（WHOIII级），分子病理：MGMT甲基化率7%。
图2.-07-01核磁，二术后3周，左额较大病灶切除，左侧脑室内播散病灶。
治疗选择
该患者分子病理检测结果提示对替莫唑胺单药不敏感。基于此，我们选用联合方案化疗。-07-01开始在我科行替莫唑胺+伊立替康+恩度化疗。1周期化疗后，左侧脑室病灶即消失，脊髓病灶略缩小（如图3所示）。
图3.-08-03核磁，1周期化疗后，左侧脑室病灶消失，脊髓病灶略缩小。
该患者共行8个周期化疗，末次化疗日期为-02-03。化疗结束后3周复查核磁示颅内肿瘤未见复发，脊髓病灶稳定（如图4）。
图4.-02-23核磁，8周期化疗后，颅内肿瘤未见复发，脊髓病灶稳定。
此后，该患者于外院进行全中枢同步放化疗。放化疗结束后1个月，复查核磁未见肿瘤复发（如图5所示）。
图5.-05-16核磁，同步放化疗后1月，未见肿瘤复发。
同步放化疗结束后返回我科继续原方案化疗2周期。之后因食欲下降明显、消瘦、体力不支，故结束化疗。末次化疗日期为年6月18日。之后每3个月复查核磁。
图6.-01-18核磁，整个化疗结束后7月，未见肿瘤复发，脊髓病灶稳定。
年5月3日，结束治疗后11个月，肿瘤进展。该患者初次复发后的无进展生存时间为23.1个月。进展后，接受了替莫唑胺联合阿帕替尼、贝伐联合卡铂等方案治疗。年3月21日，患者去世。该患者初次复发后的生存时间为33.7个月，自初次确诊为胶质瘤后的总生存时间为15年。
病例解析和点评
成人低级别胶质瘤的复发可以发生在术后十年以上，因此患者的随访在5年之后仍不可懈怠，而且成人低级别胶质瘤的50%-90%会在复发时发生恶性转化，成为高级别胶质瘤，早发现可以早治疗，尽可能争取最佳疗效。该例患者术后12年复发、病理级别提高、且合并颅内及脊髓播散，左额原发灶部位复发病灶较大需要手术减压，较大肿瘤切除后，其余病灶进入快速增殖期，可以看到左侧脑室病灶短期内较术前有增长，为防止现有播散病灶增殖及遏制影像上不可见的微转移灶生长，术后宜先进行全身化疗。化疗根据术后肿瘤组织分子病理检测结果制定方案，该患者MGMT没有甲基化，预计替莫唑胺单药治疗获益较少，给予我们针对MGMT未甲基化者的联合用药临床研究方案。化疗8周期后，脑室内病灶消失，脊髓小点灶状病灶一直稳定，颅内及脊髓没有出现其它新病灶，化疗8个月期间患者耐受性良好。在病灶得到控制的情况下，为了巩固疗效，进行了替莫唑胺同步全中枢放疗及左额术区、脊髓病灶推量放疗。放疗结束后继续化疗2周期，但由于全脊髓放疗后，患者对化疗的耐受性大大下降，遂停止化疗进入随访。在复发播散后21个月、终止化疗后7个月未见肿瘤进展。脑和脊髓播散病灶者，全中枢放疗后颅内白质病变对患者生活质量影响较大，且脊髓放疗后患者对化疗的耐受性下降明显，不利于化疗剂量的保持及进行足够周期数的化疗。故建议在全身化疗后病灶控制的基础上施行比较好。
编辑：盖菁菁
审校：张俊平
编译作者介绍盖菁菁
首都医科大学细胞生物学博士、神经外科博士后。
目前主要负责科室的科研工作。
共发表论文8篇，其中，第一作者发表SCI论文3篇。
审校专家介绍
姓名：张俊平
职称：主任医师、硕士生导师
职务：神经肿瘤化疗中心主任
出诊时间：周二上午、周四上午
门诊预约-
床位预约-
预约远程会诊-
张俊平主任助手
了解相关脑肿瘤诊疗知识、营养、康复指导，请
