认识放疗
老王是一名60岁的肺癌男性患者，在过去一个月中发现了记忆力的减退，肢体的麻木和运动的不协调。例如，在他试图煮一杯咖啡的时候，但却记不住做这件事的必要顺序，最终导致在做这件事情的时候没有按照指定的顺序完成。对此，老王的家人很是紧张，随后在检查中发现了脑转移灶。在医师的建议下针对脑部病灶进行了放疗，完成放疗疗程之后，确实发现了病灶的缩小，但是认知功能方面存在了进一步的下降，主要体现在记忆力、计算力、注意力等方面，那么这究竟怎么回事呢？在本期的科普中将介绍一下放疗相关的知识。
1.什么是放疗？
放疗，顾名思义主要是通过射线进行放射治疗，分为内照射和外照射。在体外放射治疗中，电离辐射使用由光子、电子、中子、质子或其他离子(如碳)组成的外部光束传送到患者体内。内放射治疗可分为近距离放射治疗和核医学治疗。放射治疗的主要目的是杀伤癌细胞，同时对周围的健康组织造成最小的损害。
2.放疗有什么副作用吗？
有的，正如开篇中的病例显示的，脑部放疗有可能会对患者的认知功能造成一定程度的下降。除此之外，放疗的不良反应主要分为三种：急性、亚急性和长期的不良反应。急性的不良反应主要包括嗜睡、头痛、发烧、恶心和呕吐；亚急性的不良反应主要包括头痛、嗜睡、虚弱、食欲不振和先前存在的症状加重等；长期的不良反应主要包括记忆力丧失、痴呆症、白质脑病和继发性脑瘤(脑膜瘤、胶质瘤、肉瘤)。
3.放疗的副作用是可控的吗？
急性和亚急性的不良反应主要是由血脑屏障破坏导致脑水肿引起的，使用皮质类固醇药物可以改善这些症状；长期的不良反应大多是不可逆转的，主要在治疗后六个月以上时出现。但是治疗剂量主要是分几次给患者的，且有研究表明，癌细胞修复所需的时间比正常(健康)细胞的修复时间要长。这意味着，通过合理地安排照射间隔，正常细胞将有时间进行修复，而癌细胞将优先被消除。此外，目前也有相关的措施方法以及药物研究旨在减少放疗的脑长期不良反应，也是值得我们期待的。
4.放疗不良反应也不少，放疗真的有必要吗？
放疗是治疗肿瘤的三大手段之一。对于某些肿瘤，如鼻咽癌，放疗是根治性治疗手段，另外，放疗还可以用于原发性和转移性脑肿瘤，骨肿瘤等。有研究指出，放射治疗还可以破坏血脑屏障，增加化疗药物对大脑的渗透。由于放射治疗的这种效果，联合使用放疗和化疗通常是有益的，这就是所谓的同期放化疗。此外，针对一些体积较大的病灶，在不符合手术指征的情况下，再化疗的基础上联合使用适度的放疗也是值得考虑的。
文章信息
◆作者：刘泽宇
◆指导：翟林柱主任医师
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