健康讲堂沈阳市五院介入栓塞术颅骨钻 [复制链接]

72岁的张大爷，年12月诊断“右侧慢性硬膜下血肿”，在局麻加强化下行双针硬通道——锥颅穿刺冲洗引流术，术后症状完全消失，肌力恢复至Ⅴ级，复查头CT：血肿彻底清除。令人没想到的是在年1月21日再次出现左下肢无力、活动受限，伴有明显头晕。头CT显示为右侧复发的慢性硬膜下血肿。

神经外科主任王瀛漪介绍，此病人颅内血肿呈混杂密度且形成不连续的多分隔状，血肿边缘炎症反应明显，符合难治性慢性硬膜下血肿的表现。此类血肿极易出现反复手术、反复复发的情况，治疗非常困难。曾有病人一个月内四次复发，四次手术的病例。目前国际上最先进的治疗就是采用脑膜中动脉血管内介入栓塞术彻底阻断血肿外膜上大量病理性新生毛细血管的血供，再彻底清除血肿以获得理想的疗效。

经过缜密的术前准备，1月28日，张大爷被推进了手术室，由介入科先行经股动脉插管右侧脑膜中动脉血管内介入栓塞术。由于脑膜中动脉是颈外动脉系统中上颌动脉的一个细小分支，操作难度较大，介入科黎冶主任和王刚医生精准地进行了微导管植入，以—um栓塞微粒将右侧脑膜中动脉主干及末梢栓塞，使右侧硬脑膜血运彻底阻断，也就间接阻断了血肿外膜的出血来源。1月29日神经外科王瀛漪主任，医生张盼盼在全麻下为病人行右侧颅骨钻孔冲洗引流术，术中冲洗出部分陈旧血性液体并清除大量*褐色机化的血凝块，没有新鲜血性液体渗出。术后持续引流5天，患者自觉症状均消失，左侧肢体肌力再次恢复至Ⅴ级，手术成功。

市五院神经外科以往曾多次在颅内巨大脑膜瘤切除手术之前，由介入科协助先行采用肿瘤供血动脉介入栓塞术，极大地减少了手术切除脑肿瘤过程中的失血量，充分保障了手术的安全和治疗效果。此次强强联手，再次实现了外科技术与介入技术的充分融合，既治标，又治本，造福了广大患者。

王瀛漪提醒广大市民，若有过头部外伤史，在受伤后一个月内，一定要随访观察是否有不明原因头痛、头晕、反应迟钝，食欲减退，甚至出现渐行性肢体无力，活动障碍，排除是否出现慢性硬膜下血肿。尤其老年人症状进展非常缓慢，伴发老年痴呆症状则更容易漏诊，若有上述不适，应尽快前往正规的医疗机构进行诊疗，以免耽误病情。