白癜风吃什么能控制 https://m-mip.39.net/news/mipso_5648524.html国务院印发的《中国防治慢性病中长期规划(—年)》提出，慢性病主要包括慢性呼吸系统疾病、癌症、糖尿病和口腔疾病、心脑血管疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。我国慢性病死亡率远高于传染病、交通事故等引发的死亡率。－年，卒中和缺血性心脏病跃升为首要致死原因。第五次国家卫生服务调查报告称，我国已进入慢性病高负担期，其负担占总疾病负担的70%。慢性病患者医药费高昂，医保要发挥在慢性病管理中的调节和保障作用。我国慢性病管理存在的问题
1.居民健康素养不高
年SIMONDS提出健康素养(HealthLitera-cy)的概念，美国医学会将其界定为个体在医疗情境中的基本计算和阅读能力。健康素养是个人获取健康知识，并运用知识促进和维护自我健康的能力。年我国引入该概念，年首次进行了全国居民健康素养调查，结果显示具备健康素养的居民仅为6．48%，年提高为8．8%，揭示我国居民健康素养严重偏低，与我国慢性病防治任务存在较大差距，不利于慢性病管理工作的开展。国家卫生计生委《中国公民健康素养——基本知识与技能(年版)》把居民健康素养评价指标纳入国家卫生事业发展规划，评价指标综合反映国家卫生事业发展情况。健康素养可能影响慢性病患者药物治疗依从性，从而影响患者健康。老年患者缺乏慢性病知识，自我管理能力差，药物治疗依从性较差，医疗资源利用效率低，住院率及死亡率高，是健康素养的弱势群体。应用健康促进管理模式可明显提升基层老年患者健康素养水平，是健康素养干预的有效途径。
2.医保体系亟待完善
我国的基本医保体系由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度构成，是在不同时间针对不同人群先后建立的。受社会经济和制度设计等因素影响，城乡分割、地区分割、人群分割及管理分割的“碎片化”现象及城乡二元结构带来的严重不公平现象，导致医疗保险领域存在诸多问题。新农合和城镇居民医保的筹资方式、缴费标准虽然相近，但享受待遇差别较大。慢性病管理重点之一在农村，农民收入水平差，抵御疾病风险能力低，生病不能及时治疗，存在“因病致贫、因病返贫”现象。从“十二五”规划起，一系列重要会议均提出要整合医保经办资源、整合城乡居民基本医保制度，各地方也积极探索城乡医保整合，医保整合将是未来医保发展的重要方向。
3.分级诊疗难以落实
年国务院印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出要以多发病、常见病、慢性病的分级诊疗作为突破口，逐步建立起符合国情的分级诊疗制度。根据国外经验，至少需要3个条件配合才能实现分级诊疗。首先要有适当比例的专科医师和全科医师，其次要有“论人计酬”的医保支付方式，再次要扩大医保患者未经基层首诊后转诊直接找专科医师诊治的自付额比率。我国年卫生和计划生育事业发展统计公报显示，乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量仅占门诊总量的22．9%，医院就医。我国医疗服务体系结构需要淡化等级、突显功能、优化调整。医院救治急危重症和疑难杂症，医院可考医院或“大专科、小综合”医院，医院诊治县域患者常见病多发病、承担急危重症抢救及疑难杂症患者转诊，社区卫生服务中心和乡镇卫生院等一级医疗机构提供“常慢多”病的首诊、分诊、慢病管理及预防、老年病长期护理等服务。医院同步，取消限制。若患者不能在基层获得某些药物，医院就诊，医院的压力和患者的经济负担。
4.慢性病管理的医保*策不合理
有研究显示，高血压患者门诊费用提高1.0%可降低2．8%的住院可能性，门诊人次提高1.0%可降低3.9%的住院可能性。对于高血压患者，利用好门诊服务，可以减轻疾病程度，从而减轻个人和社会的疾病经济负担。但慢性病患者门诊费用远高于报销上限，例如我国心血管患者人均年门诊费用为．30元，汕头市统筹基金支付参保人门诊基本医疗费限额为每人每月20元，每年限额为元;南通市符合基本医疗保险规定的普通门(急)诊医疗费，居民医保基金限额为元每年。为提高报销比例，部分不需要住院的患者被迫选择住院，心血管疾病患者住院费逐年攀升。医保均次费用管理严，医院落实。在制定慢性病医疗保障*策时，各地对门诊慢性病的定义和范围有不同理解，病种覆盖范围差别较大。
基于医保视角的慢性病管理对策
1.借鉴创新型慢性病管理框架经验
国际上慢性病管理模式通常为整合式管理和疾病管理两类，慢性病照护模型(ChronicCareModel，CCM)及创新型慢性病管理框架(InnovativeCareforChronicConditionsFramework)是最有代表性的理论模型。来自美国的CCM将慢性病管理提升到公共卫生层面，具有社区积极环境完善的医疗体系、大量的医疗机构、完备的卫生设施以及专业的医务人员，更适合有良好医疗服务体系的国家。年WHO在CCM模型基础上设计了慢性病管理的ICCC框架。ICCC框架立足全球，以预防为主，动员整合现有慢性病管理资源，通过宏观、中观、微观的合理设计来弥补医疗资源难以达到高要求的情况，构成慢性病防控管理的坚实三角，见图1。ICCC框架适合我国现状，在宏观、中观、微观层面协同构建慢性病管理系统，整合更多资源，充分发挥现有医疗卫生及医疗保障作用。
图1创新型慢性病管理框架(ICCC框架)
2.大力推进医保整合
年，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，开始整合医保，城乡居民医
保统一缴费，同等待遇。健康是小康的重要保障，慢病是健康的重要负担。国家重视扶贫工作，同时对医保进行智能监控，加强医保在医疗服务的事前、事中监管，控制不合理医疗费用。按照“兜底线、保基本、可持续、促公平”的原则，遵循保障制度规范化、资金来源多元化、管理服务社会化3个关键环节。
推进三保合一，建立大病医保，发展商业保险等，提高公众的获得感。
3.引导慢性病患者进社区
用不同自付比例和起付标准，逐渐引医院医院，节约资源。美国赋予全科医生“守门人”的职责，制定基层首诊和双向转诊流程，明确各病种的转诊标准和出入院标准，显著提高医院就诊的自付比例，提高社区看病报销的比例。医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师“三师共管”慢性病模式，以糖尿病、高血压为切入点，构建厦门市新型分级诊疗体系。“三师共管”服务模式使基层医疗机构门诊量增加，慢性病患者医药费用开支降低，患者自我健康管理能力也得到了提升。南京市医保引导慢性病社区管理，社区医疗机构为慢性病医保定点，实施门诊慢性病和门诊特殊病种准入制度，推进家庭医生签约服务，让家庭医生成为慢性病患者的教育者和管理者。
4.创新门诊慢性病管理
对于诊断标准与处置指征明确、已经确诊、病情相对稳定适合坚持在门诊治疗、病程和治疗周期较长需连续治疗或者长期服药的患者进行门诊慢性病管理。门诊慢性病管理对用药全过程的控制和改进，既保证慢性病患者用药，又不会造成积压和滥用。慢性病医疗保险门诊对冠心病患者有较好疗效，有利于改善原发性高血压患者药物治疗依从性。大庆市将帕金森氏病、高泌乳素血症、脑膜瘤、胸主动脉瘤、骨髓增生异常综合征、结节性痒疹、血管支架术后等7个病种列入慢性病范围;纳入广州市职工医保门诊慢性病报销范围的病种为20种，每病种每人每月报销标准提高到元;宿迁市调整了职工医保门诊慢性病病种及待遇，报销比例最高为0元/人年。脑卒中3个月的平均复发率超10%，脑卒中患者发病后3个月开始鉴定偏瘫门诊特殊病，可控制过早进入慢性病的人群数量，避免挤占医保基金，造成医疗资源的浪费。医保最核心的机制是支付机制，控制处方大小是为了控制费用增长，但是对已确诊的恢复期慢性病患者，可不受大处方限制。慢性病长处方确保参保人合理用药，慢病分治。上海市于年在3个区率先推行社区医保慢性病长处方的试点，罹患慢性病的社区参保居民与家庭医生签约，家庭医生将其纳入慢性病管理。已签约诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物的慢性病患者，家庭医生可开具单次所有品种治疗性药物1-2个月的用量，即单次足量足品种配药，方便慢性病患者。
杨金侠摘自邹新春等《基于医保视角的慢性病管理探讨》，《医学与社会》年第31卷第2期
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