近日，医院神经外科杭春华主任与金伟主任为一位患者实施了显微镜经额联合内镜经鼻切除垂体巨腺瘤手术。双镜联合，取长补短，齐头并进，密切配合，使完全切除肿瘤与安全切除肿瘤完美兼得。杭春华主任经额显微镜下手术与金伟主任经鼻内镜下手术同时进行60多岁的范大爷近一年来头痛间断发作，但是范大爷没有重视，直到出现明医院就诊。检查发现，范大爷的颅内深部蝶鞍区有一个巨大的肿瘤。肿瘤紧挨着下丘脑、视神经和颈动脉等重要结构，肿瘤压迫视神经造成了范大爷看不清东西。
术前MRI示蝶鞍区巨大占位
诊断已经明确了，在手术方式的选择上却犯了难。蝶鞍区位于颅底深处，毗邻视神经，下丘脑等重要结构，手术难度本就不小。加上范大爷的肿瘤巨大，如果单纯经颅显微镜手术，蝶鞍内肿瘤够不到，无法完全切除肿瘤。单纯经鼻内镜手术，因肿瘤有与周围结构存在粘连，肿瘤不容易塌陷，过分牵拉肿瘤会造成出血或者损伤视神经、下丘脑等重要结构，给手术带来巨大风险。经过科室会诊讨论，最终决定采取显微镜经颅联合内镜经鼻切除术，双管齐下，为患者顺利且安全手术保驾护航。
联合手术示意图
手术过程中，杭春华主任在显微镜下逐步分离肿瘤与周围结构的粘连，并将蝶鞍区外的肿瘤小心翼翼地往鞍区内推送，金伟主任通过内镜经鼻逐步将鞍区内的肿瘤切除。在显微镜和内镜下都确认肿瘤完全切除后，充分止血，重塑鞍底，手术大功告成。
显微镜下手术与内镜下手术同时进行
术后，范大爷恢复良好，视力好转，MRI示：肿瘤被完全切除。术后MRI示：肿瘤完整切除杭春华主任表示：神经内镜下经鼻切除垂体瘤手术技术已经非常成熟，可运用于绝大部分的垂体瘤患者，然而对于明显向鞍上或鞍旁生长的垂体腺瘤，经鼻内镜手术仍存在一定局限。开颅经额切除向鞍上或鞍旁生长的垂体腺瘤相对更为成熟与安全，但显微镜下光线容易被颅骨、大脑等遮挡，造成鞍内或蝶窦内肿瘤难以切除。既往对于向蝶窦及鞍上均生长明显的复杂垂体巨腺瘤，往往需分次手术，并不能一次性解决患者问题。医院神经外科发展至今，显微外科手术及神经内镜手术均得到长足的发展，可将两者联合，取长补短，不仅可以降低手术风险，还能明显提高肿瘤切除率、改善患者预后，值得临床推广应用。
医院神经外科
颅脑肿瘤亚专业介绍
医院神经外科积极整合多学科优势对颅内常见肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、脑转移瘤等进行个体化、系统性的综合诊疗，近年来积极推广“微创、精准”神经外科手术理念，通过改进微创入路、应用新设备新技术（功能磁共振影像、术中唤醒、神经电生理监测、术中B超、神经导航、肿瘤分子基因检测等技术），极大程度地增强了神经功能的保护，显著提高了手术成功率，减少了后遗症及并发症的发生。定期举办胶质瘤多学科讨论，联合影像科、病理科及肿瘤科，个体化制定手术、放疗、化疗、神经介入治疗、分子靶向治疗等综合性措施。同时，采用颅底外科技术治疗复杂的颅底肿瘤如岩斜区脑膜瘤、海绵窦肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、颅内外沟通性肿瘤等，取得良好的治疗效果。颅脑肿瘤年手术量余例，其中复杂颅底肿瘤手术逾例。同时，科室在神经内镜微创手术治疗垂体瘤方面拥有丰富经验，系全国垂体瘤协作组单位，神经内镜年手术量近台。
专家介绍
杭春华
主任医师，教授，博士学位，博士生导师，博士后指导教师。系江苏省科教兴卫人才工程、江苏省“”人才工程(第二层次)，年获得中国神经外科医师最高荣誉-王忠诚中国神经外科医师学术成就奖。担任中国医师协会神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经外科分会脑血管病学组委员、中华医学会神经外科分会脑血管病学组委员、中国卒中学会脑血管外科专业委员会委员、医院学会介入神经病学专业委员会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会常委、医院学会神经外科专业委员会常委、中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会常委、欧美同学会脑血管病专业委员会委员、江苏省卒中学会常务理事、江苏省卒中学会神经外科专业委员会副主任委员、江苏省第八届神经外科专业委员会副主任委员、江苏省神经外科质量控制专业委员会副主任委员、南京医学会神经外科分会主任委员等学术职务。担任《中华脑血管病杂志》等多家杂志编委，参编专著7部。承担国家科技项目、国家自然科学基金和江苏省自然科学基金等课题10余项，发表学术论文余篇，其中SCI论文余篇，获省部级科技进步一等奖1项、二等奖4项、三等奖2项。
金伟
教授，副主任医师，博士学位，南京大学医学院博士研究生导师。江苏省医学会神经外科学分会青年委员，江苏省医学会神经外科学分会神经内镜学组委员，医院学会神经外科分会委员，南京市医学会神经外科分会青年委员会副主任委员，中国垂体瘤协作组委员，欧美同学会神经肿瘤分会委员，江苏省“六大高峰人才”，江苏省科教强卫青年人才，南京市医学科技发展杰出青年，南京市卫生青年人才。擅长神经内镜微创手术治疗垂体病变、颅内颅底肿瘤及颅脑创伤。主持国家自然科学基金2项、南京大学教育部课题1项，省市级课题8项。年10月赴美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）里根医学中心神经外科任访问学者一年，学习神经内镜技术，目前已发表SCI论文40余篇，其中第一作者或通讯作者30余篇。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
