颅内钙化非常常见,就如下图这6张CT,你能说出哪些是生理性钙化,哪些是病理性钙化吗?
(A~C)
(D~E)
(答案在下文中)
生理性钙化
CT是诊断钙化和鉴别诊断病变的最佳影像手段,通常钙化组织的CT值大于Hu。且钙化形态可以多种多样,可以为点状、条形、结节样、弧形、斑片状、不规则形等等。
生理性钙化为钙盐在某些特定部位组织的代谢沉积,为正常生理表现之一。正确识别生理性钙化对鉴别疾病有重要的意义。
1.松果体和缰联合
两者钙化的几率相同,约25%两者同时钙化,位置也接近。缰联合钙斑位置比松果体钙斑偏前,靠近三脑室,而松果体钙斑接近大脑大静脉池。
图1松果体钙化结节影
2.脉络丛
比松果体和缰联合钙化的几率低,其中以侧脑室脉络丛钙化多见。
图2双侧脑室三角区脉络丛呈对称结节样钙化
3.硬脑膜
大脑镰、天幕游离缘钙斑。60岁以后,大脑廉易钙化。
图3大脑镰条形钙化
图4大脑镰小结节钙化,注意前部可见小脂肪瘤
4.床突岩骨韧带
呈八字形,由于部分容积效应,CT扫描易于颅底重叠。
5.脑基底节
苍白球与尾状核可钙化,高龄者易出现,尤以40岁以后出现苍白球钙化多考率为生理性的,青年则应考率为甲状旁腺机能低下所致。
图5双侧苍白球对称性钙化,边界清晰
6.动脉
脑动脉壁钙化是动脉硬化表现之一。高龄易于发生。
7.小脑齿状核
钙化偶尔发生。
上述结构钙化在10岁以下不易出现,年龄增长,其钙化率也增加。
病理性钙化
1.肿瘤性疾病钙化特点汇总:
(1)低级别星形细胞瘤多见于边缘点状或结节样钙化;
图6左侧额叶间变性星形细胞瘤不规则钙化
(2)脑膜瘤多中心钙化甚至完全钙化;
图7大脑镰脑膜瘤中心结节样钙化
图8左侧额部脑膜瘤完全性钙化
(3)少突胶质瘤多条形钙化或结节样钙化;
图9右侧额叶少突胶质瘤点状及结节样钙化
(4)颅咽管瘤多于外周形成弧形钙化影或中心结节钙化;
图10鞍上颅咽管瘤条状及结节样钙化
图11鞍上颅咽管瘤点状钙化
(5)畸胎瘤可见牙齿高密度影;
(6)皮样囊肿和表皮样囊肿可有边缘点状钙化;
(7)其他肿瘤
图12第四脑室室管膜瘤条状及结节样钙化
2.血管性疾病钙化特点汇总:
动脉瘤多为结节样、弧形、环形钙化;
海绵状血管瘤除了结节样钙化也可出现散在点状钙化;
动脉粥样硬化可见管壁呈条形、弧形钙化影。
图13右侧颞枕叶动静脉畸形点状钙化
图14动静脉畸形增强后见迂曲强化血管团及引流血管
图15左侧海马区海绵状血管瘤结节样钙化
3.感染性疾病钙化特点汇总:寄生虫多为多发点状或小结节样钙化。
图16脑囊虫双侧额顶叶多发钙化。
同一脑囊虫病患者,图17(上)见大脑半球多发钙化,图18(下)T1WI增强多发环形强化影
4.代谢性疾病钙化特点汇总:
(1)Fahr病、甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退、甲旁亢等代谢性疾病引起基底节区为主大脑半球对称性钙化,血清钙、磷酸盐以及甲状旁腺激素水平有助于鉴别;
图19Fahr病所致双侧大脑半球以基底节为中心多发斑片状、结节样钙化
图20甲状旁腺功能亢进致双侧基底节、丘脑对称钙化
(2)此外,结节性硬化、铅中*、一氧化碳中*等均可出现双侧基底节钙化。
5.外伤后钙化:多为片状或不规则形。
图21左侧顶枕叶挫裂伤后结节样钙化
图22左侧颞枕叶挫裂伤后多发不规则形钙化
6.家族性、遗传性钙化:如Sturge-Weber综合征是一先天性疾病,包括面部色素痣、软脑膜和脉络膜血管瘤,其颅内钙化多见于顶枕叶,钙化沿脑沟脑回分布(路轨征)。无脑回畸形Monro孔后的透明膈可发生小结节钙化。
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陈珂楠
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