山东白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/理赔月报
年11月
上海分公司
Pa
rt
1
数说理赔
赔付金额案件量
赔付金额
.64万元
案件量
件
11月共计为位客户提供理赔服务
赔付责任类别
寿险
意外
当月赔付金额
26.47万
当月赔付件数
5
当月赔付金额
44.37万
当月赔付件数
41
重疾
医疗
当月赔付金额
.62万
当月赔付件数
11
当月赔付金额
88.6万
当月赔付件数
理赔服务质量
申请支付时效
1.6天
理赔5日内
结案率
%
医疗险
获赔率
98%
出险性别分布
男性
女性
当月出险
人次
当月出险
人次
男性比女性出险比例略高
五大赔案
Pa
rt
2
出险原因
年龄
险种名称
赔付金额
腭部
恶性肿瘤
43
常青树重疾
（）
50.10万
脑膜瘤
41
常青树重疾
（）
42.24万
严重
冠心病
38
常青树重疾
（）
30万
甲状腺
恶性肿瘤
32
常青树重疾
（）
25万
甲状腺
恶性肿瘤
42
爱家保宝
重大疾病
16万
Pa
rt
3
案例分享
夫妻互保小故事
保单情况：
被保险人：闫女士（化名）
投保人：陈先生（化名）
投保情况：-11-4夫妻相互为对方投保《华夏常青树重大疾病保险（）》和《华夏附加投保人豁免保费重大疾病保险》
案件情况：
被保险人70后，女性，年6月，被保险人出现剧烈头痛，同年9月医院，检查MRI示左颞脑膜瘤，后住院进行手术切除术，病理报告确诊：左侧蝶骨嵴脑膜瘤。
报案申请情况：
年10月客户出院后即通知理赔，理赔人员指导客户准备理赔资料，年11月，客户提交齐全理赔资料申请重疾理赔。
理赔结论：
经审核，被保险人本次符合重疾合同约定的：良性脑肿瘤，正常给付重疾保险金40万元，豁免陈先生后续《华夏常青树重大疾病保险（）》保费18万元。
案件分析：
夫妻双方互相作为投保人，给对方买一份保险，自己掏保费，对方享受保障，附加投保人豁免功能，这样更能发挥保险的杠杆作用，一定程度上也体现了保险的“人情味”。“夫妻互保”就是“我在时，我保护你；我万一倒下了，还有保险替我爱你”。
理赔课堂
Pa
rt
4
意外险小知识
Q1
什么是意外？
一定要满足：外来的、突发的、非本意的、非疾病的导致身体受到伤害的客观事件。
比如常见的交通事故、猫狗抓伤咬伤、烧伤烫伤、游泳溺水、触电、高坠伤害等都是意外事故。
而中暑、食物中*、猝死等，看起来发生得很突然的事情，本质是个人身体原因导致，并不属于意外事件。
Q2
医院有什么要求？
二医院，医院的分院、联合病房或联合病床，精神病院，专供康复、休养、戒*、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。
Q3
所有的医疗费用都可以报销？
自意外伤害发生之日起日内（含第日）因该意外伤害在医疗机构进行治疗，我们对被保险人在治疗期间实际支出的合理医疗费用按规定比例进行赔付。
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