舌癌质子治疗6月后肿瘤明显缩小 [复制链接]

患者男性，48岁，于年2月初因鱼刺不慎卡医院，彩超检查发现右侧舌根肿物、右侧颈部多发淋巴结肿大。-03-20医院，做磁共振提示：右侧舌根肿块、口咽部淋巴环肿大，右侧颈部多发淋巴结肿大，可能为恶性肿瘤（淋巴瘤）。-03-23取病理示：（舌根）鳞状细胞癌。-03-26行PET/CT示：舌根右侧占位、糖代谢异常增高，结合病理考虑舌癌；右侧颈部Ⅱ-Ⅲ区淋巴结糖代谢异常增高，首先考虑肿瘤转移。明确诊断为：右舌根鳞状细胞癌cT2N2bM0ⅣA期，家属及患者不愿手术治疗。经多方咨询，得知我院质子放射治疗技术成熟、治疗案例多，遂就诊于我院。经我院肿瘤部、放疗质子专家组会诊，建议行同步放化疗。除外禁忌，于-04-07至-05-25行质子放射治疗，总剂量70cGE，分35次完成。期间同步化疗5次，具体方案为：紫杉醇脂质体60mg、顺铂40mg每周一次。

下图为治疗前PET/CT：右舌根病灶大小为25*23mm；右颈部淋巴结为35*23mm

下为质子剂量分布图：高剂量区覆盖靶区，正常组织受照射少

治疗过程中患者即感颈部肿物逐渐缩小，至治疗结束肿物已几乎不能摸到。治疗同时口服清热滋阴的中药膏剂减轻放化疗反应，期间患者出现Ⅱ°骨髓抑制；2级粘膜反应，1级皮肤反应。复查磁共振示肿瘤明显缩小。

下图为质子治疗20次后复查MR：舌根粘膜略厚，右颈部淋巴结最大为17*15mm

完成30次质子治疗后患者出院，建议其后续行全身化疗及靶向治疗。因个人原因，患者一直口服中药调理体质、辅助抗肿瘤，未行其他治疗。期间多次复查，舌根处已无明显肿块，双颈部已无肿大淋巴结，疗效评价为CR（肿瘤完全消失）。目前患者无任何不适症状，体重较前明显增加，已恢复日常工作及生活。

下图为-08-13质子放疗后3月复查CT：右舌部未见明显肿块影，双颈部未见肿大淋巴结，疗效评价为CR

后续复查带更新

舌癌治疗原则应在根治癌症的基础上尽可能重建口腔功能，尽可能做到个体化。最有效的方法为手术切除或放射治疗配合辅助化疗、靶向等药物。早期舌癌手术切除，但对于部位靠后，无法经口腔手术的舌根癌亦可予根治性放疗。中晚期舌癌趋向手术、化疗和放射的综合应用。本病例为右舌根鳞状细胞癌并颈部淋巴结转移，患者及家属多方咨询后选择了质子放射治疗配合同步化疗。因质子束特有的物理特性，使靶区在获得更高、更为精准的照射剂量的同时，也能减少周围正常组织的受照射量，在达到肿瘤根治的同时减轻了副作用。

质子治疗使用的是一种称为“扩展布拉格峰”（spread-outBraggpeak）的方法。质子束在两个轴向上移动能够模拟3D打印机的操作特性，在肿瘤的长度和宽度上逐点进行剂量沉积；不同深度的剂量沉积通过允许“层切换”（layer-switching）的能量剪裁（tailoringenergy）实现。由此产生的剂量沉积与肿瘤的3D构形相匹配。借助这项技术，目前可以控制肿瘤每个点照射剂量的强度和空间分布，不仅可以提高患者的治疗效果，还可以减少副作用，尤其是对于复杂和具有挑战性的肿瘤。

截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下/p>

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。

另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。