一.小脑半球精原细胞瘤一例
患者，男，54岁。2个月前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐伴走路不稳，呕吐为非喷射状。神经系统检查：神志清楚，语言流利，四肢肌力正常，生理反射正常存在。实验室检查未见异常。mri平扫：右小脑半球可见一等t1等t2信号为主的肿块，上方贴近小脑幕，前外侧与岩骨关系密切，肿块信号欠均匀，中央可见小片状长t1长t2信号，边缘偏内侧可见一新月形长t1长t2信号。肿块边界清楚，大小5.2x4.0x4.2cm，周围见大片水肿区。脑干及第四脑室受压变形（图1，2）。mr增强扫描肿块显著不均匀强化，呈才华样，中心及周边的长t1长t2信号区未见强化。肿块邻近的小脑幕轻度强化，但未见“脑膜尾”征（图3）。手术及病理所见：肿瘤呈粉红色，质软，血供丰富，有边界，与小脑幕关系密切，周围小脑组织水肿明显，肿瘤大小5cmx4cmx4cm，全部切除。镜下示小叶状原始生殖细胞散布于淋巴细胞或淋巴样细胞的基质中。病理诊断：精原细胞瘤（图4，hex）。免疫组化：略。说明：颅内精原细胞瘤是一种罕见的生殖细胞来源肿瘤。本病男性多见，性别比为3:1，好发年龄10-20岁。实验室检查对颅内精原细胞瘤诊断价值不大，一般无血清afp及hcg增高，血清胎盘碱性磷酸酶（palp）增高可提示诊断。本病ct检查多为稍高密度的均匀肿块，mrit1wi为等或稍低信号，t2wi为等或高信号，肿瘤内可有囊性变。mr增强肿瘤强化较明显，蛛网膜下腔及室管膜下转移灶叶呈明显增强。本例小脑半球精原细胞瘤与文献报道的颅内精原细胞瘤mri表现类似。本例幕下精原细胞瘤鉴别诊断包括：脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤。本例信号与强化特点与脑膜瘤类似，但肿瘤与邻近关系密切的岩骨及小脑幕处均未见明确的“脑膜尾征”；转移瘤常伴有原发肿瘤病史；胶质瘤密度及信号多不均，可伴有坏死、钙化及出血，瘤周水肿显著。
二.类似ct增强的高血红蛋白症颅脑ct表现一例
患者，男，15岁。发现心脏杂音12年。因心慌气短、胸闷等症状加重而就诊。急诊实验室检查：红细胞平均体积0.95，红细胞压积0.，红细胞容积分布宽度0.，红细胞数8.55x10^12/l，血红蛋白（hb）g/l。就诊前及就诊期间无外伤史，未服用或注射高密度元素制剂，未行影像造影检查和增强检查。急诊ct平扫示：颅内血管系统边缘清楚，但其内密度明显均匀增高（ct值约73hu），高于脑实质密度，所见颅内脑沟显示边界清楚，脑脊液及脑实质密度属正常平扫密度范围（图1-4）。影像诊断：高血红蛋白脑血管致密改变。说明：ct值的测定以纯水为0hu，随着水中成分的增加，液体对x线的吸收增加，进而ct值增高。人体血液中影响ct值的主要成分是有形成分红细胞和血浆中的蛋白质，尤其室含铁的hb，其占血液中蛋白质总量的大部分，亦是引起血液ct密度变化的主要因素。hb含量与ct值间具有相关性，noman等的研究表明hb含量每改变10g/l，相应ct值变化为1.86hu。而本例患者的hb高达g/l，可以解释颅内血管ct值明显升高的原因。本病主要应与蛛网膜下腔出血相鉴别，鉴别要点：（1）本病的高密度血管网络旁仍见清晰、正常低密度脑脊液影；（2）临床没有急性颅内出血的症状和体征。
三.囊性星形胶质瘤误诊脑梗死1例
患者，女，40岁。5年9月出现头痛、左侧肢体无力2天。专科检查：左侧上下肢肌张力ⅵ级。ct：右侧枕叶似楔形略低密度影，边界不清。mri：右侧枕叶见楔形长t1、长t2信号影，边界清，farla学列见片状高信号，边界清。增强扫描无强化。诊断脑梗死，相应治疗后自述好转后出院。7年11月以头痛1个月加重3天伴恶心入院，查体无阳性体征。ct：右枕叶见片状脑脊液密度影，边界清，有张力，相邻颅骨无变化；增强扫描见边缘环形强化，似呈脑回样，周围无水肿，左侧侧脑室受压变窄，中线结构受压移位。手术见右枕叶囊性占位，边界不清，似有包膜。囊内液体胶冻样。病理诊断：星形胶质细胞瘤（ⅲ-ⅳ级）。
四.脊髓纵裂畸形一例
患者男，13岁。因腰部外伤后出现腰痛及双下肢麻木就诊。体检：腰部活动受限，背部中线约平髂前上棘水平见一囊性肿物，表面伴色素沉着，基底面较宽，大小约2.0cm×3.0cm，表面长有稀疏毛发，触之较柔软。ct检查：定位片见l4-5椎体融合，横断面于融合的l4-5椎体中部水平见一近纵行骨棘把椎管一分为二，局部呈骨性双椎管，分裂的脊髓位于骨棘两侧的两个硬膜囊内，椎管后方见双棘突影(图1)。下部层面显示棘突及两侧椎板缺如，椎管闭合不全。矢状位重组更清晰地显示l4-5椎体融合及椎管内的纵行骨棘(图2)。ct诊断：(1)脊髓纵裂畸形伴l4-5椎体融合；(2)显性脊柱裂。脊髓纵裂是一种少见的先天性脊髓发育异常，本病发病确切原因不明，可能与胚胎发育异常有关，临床上女性多于男性，临床症状差异较大，多为下肢感觉和(或)运动障碍，有时可伴有大小便功能失常。其病理表现为脊髓全部或部分裂开，常合并脊柱裂、栓系脊髓等其他脊髓、脊椎发育障碍和畸形。脊髓纵裂分两型，i型为单一硬膜囊内的脊髓分裂；ⅱ型为有两个硬膜囊腔，骨、软骨或纤维结构由前向后将椎管完全分开，可形成不完整的骨性双椎管，裂开的两个脊髓粗细大致相仿或粗细不一，多发生在下胸部或腰段。本病发病率低，ct表现典型，多可作出明确诊断，必要时结合mr检查可进一步仔细观察硬膜囊及脊髓情况。此例患者为男性儿童，ct表现为ⅱ型脊髓纵裂同时合并脊柱裂及椎体融合，外伤后偶然发现，其症状的出现可能与腰部受外伤有关。
图1于融合的l4-5椎体中部椎管内见一纵行骨棘把椎管一分为二，分隔为骨性双椎管及两个硬膜囊，椎管后方见双棘突图2矢状位重组图像显示l4-5椎体融合及椎管内的纵行骨棘更加清晰
五.多发陈旧性脑梗塞
患者，男，62岁。语言欠流利，右手握力减退2年余。血压/90.ct诊断：1、右侧枕叶、右侧颞顶叶、左侧枕顶叶多发陈旧性脑梗塞2、左侧基底节区腔隙性脑梗塞3、脑白质变性4、脑萎缩
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