病例经鼻内镜鞍结节脑膜瘤切除术附视 [复制链接]

来源：JNeurosurg.Jan;32Suppl:E8.

翻译：哈尔滨医院于洪伟

版权归原作者所有，本文仅供学习交流。

作者介绍了内镜经鼻鞍结节脑膜瘤切除术所需的技术和解剖细节。该患是一名47岁女性，头疼，偶然发现一小鞍结节脑膜瘤，无血管包饶，无视神经管侵犯，但轻度向上压迫左侧视神经脑池段。神经眼科学检查显示无视觉缺失。治疗选择包括影像学临床随访研究、放射外科治疗和手术切除术。该患选择进行手术切除，首选经鼻内镜入路。

术前影像学放射学检查显示左中床突和前床突之间存在骨环，即所谓的颈内动脉床突环。该变异对外科的意义及其处理方法在本文中予以说明。本文回顾了鞍上区域的手术解剖学，包括视神经沟、蝶骨硬膜缘（limbus）、内侧OCR、外侧OCR以及颈内动脉的床突旁段和床突上段等概念。本文强调显露颈内动脉的远环和视神经管前段对于进行硬膜内分离操作的重要性。经鼻入路允许早期电凝切断肿瘤蒂部血供并广泛切除受侵硬膜。更重要的是，提供了从下到上进入视交叉下区的通路，有助于完全切除肿瘤而无需对视神经进行任何操作。硬脑膜切除的侧方界限是由远环形成的，在切除肿瘤后可以轻柔地电凝该环。45°内镜用于检查是否有残留肿瘤，特别是在视神经进入视神经管的入口处以及在暴露硬膜最前缘（蝶骨硬膜缘）。重建的步骤很详细，包括硬膜内置入硬膜替代物和硬膜外贴敷鼻中隔粘膜瓣。本视频描述了粘膜瓣的留取、放置和固定等技术细节。本患未使用腰大池引流。

患者恢复良好，无脑脊液漏或其他并发症。6个月时的影像学随访显示肿瘤已完全切除。该患者无鼻窦或神经系统症状，嗅觉完全保留。

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注意：本视频是作者年的手术操作。