精彩病例分享
角膜上皮损伤是指由于各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏，引起角膜上皮细胞层部分或全层缺失的病理状态，重者可严重影响视功能。
导致角膜上皮缺损的病因有很多，对于角膜上皮缺损的诊治，从病因和机理上追根溯源最为重要。让我们来看看一起相关病例。
—病例简介—
01
基本信息
眼部检查（.08.31）
右眼
眼部检查情况
初步印象：病*性角膜炎处理措施：排除感染需要哪些辅助检查？
微生物学
微生物检查结果：角膜刮片：Giemsa染色镜检未见典型真菌菌丝及细菌微生物培养：阴性
共焦显微镜
02
诊断
●初步诊断
右眼病*性角膜炎
●诊断依据
感冒后发病、角膜上皮缺损基质轻度浸润、抗生素治疗无效、已排除微生物感染
●诊疗计划
停用抗生素及散瞳药更昔洛韦胶囊，0.5g，TID更昔洛韦眼用凝胶，6次/天抗病*治疗一周
右眼抗病*治疗后1周病情加重（.9.7）：上皮缺损面积增加，且出现基质环形浸润，考虑药物性或棘阿米巴感染，共焦显微镜排除棘阿米巴
再次共焦显微镜：基质炎症细胞增多，未见棘阿米巴
修正诊断？
●检查：右侧颜面部皮肤及角膜知觉减退●修正诊断：1.右眼神经营养性角膜病变2.三叉神经麻痹原因待查（排除手术史、外伤史，考虑占位可能性大）●治疗方案调整：1.停抗病*药物2.睑裂中外1/3临时缝合3.局部小牛血去蛋白眼用凝胶，6次/天，左氧氟沙星滴眼液，4次/天4.神经外科会诊（建议查头颅MRI，以排除颅内占位）5.由于患眼视力差，无法检查视野治疗方案调整后复查调整用药10天复查（.9.17）：上皮部分愈合，病情好转年10.11入院查头颅MRI：影像结果及诊断：右侧鞍旁中后颅窝团块影，脑膜瘤？其他不除外；右侧颞叶异常信号影，请结合病史；枕骨斜坡及双侧颞骨岩尖区异常信号影，右侧颞肌、翼外肌异常信号影，鼻咽部粘膜增厚（左侧为著），双侧下鼻甲粘膜增厚入院查体：双眼复视入院诊断：1、右侧海绵窦及斜坡占位性病变2、左侧上颌窦骨瘤于.10.17行全麻下“颞下经岩前入路右侧海绵窦及斜坡占位性病变切除术”术中发现：右侧海绵窦外侧壁膨隆，切开海绵窦见肿瘤充满海绵窦，部分通过麦克氏囊腔突入后颅窝天幕下，肿瘤质地韧，血供丰富，三叉神经、动眼神经和滑车神经包绕其中
03
术中病理检查
术中冰冻病理诊断（.10.26）：岩斜区占位，结合免疫组化结果，较符合低分化鳞状细胞癌，考虑鼻咽部来源可能性大，建议进一步检查鼻咽部，必要时活检。免疫组化结果显示：CK（AEI/AE3）+,EMA+,SSTR2+,Ki67(约40%+，)病理诊断（.10.26）：（右侧岩区占位）结合免疫组化及HE形态符合低分化鳞状细胞癌，考虑鼻咽来源可能性大，请结合临床及其他相关检查，建议全面检查，重点检查鼻咽部免疫组化：CK（AEI/AE3）+、EMA个别+、SSTR2+、Ki67(约30%+，)、NF（个别+）、EBERpb（部分+）、P40（部分+）、P63（部分+）术后2周，再次检查鼻咽部及颈部MRI诊断意见（.10.30）：双侧咽隐窝稍变浅，左侧鼻咽侧壁及后壁结节状增厚，考虑鼻咽癌伴双侧颈部淋巴结转移、枕骨斜坡骨转移并累及右侧咽旁间隙，翼内外肌及右侧颞肌可能，不除外其他；右侧颞部术后改变
进行33次放疗+6次化疗
目前健在
眼部治疗2月后
右眼裸眼视力0.15
面部和角膜的知觉部分恢复
—讨论与小结—
01
讨论
神经营养性角膜病变神经营养性角膜病变临床分期
02
治疗原则
治疗原则鉴别诊断
03
小结
●诊断神经营养性角膜病变时，要追溯引起角膜知觉减退的原因
●本病例为鼻咽癌脑转移致三叉神经眼支受损，引起角膜病变为首发症状
●神经营养性角膜病变需要用不含防腐剂的人工泪液，以促进修复
专家简介
远大天天明
