治白癜风的医院哪里好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html四、“合”
（s初~s末）
这一阶段，ENT老牌团队纷纷完成球瘤大宗病例的长期随访，经典学派“功成名就”；Sanna继承经典，与新晋学派“舌战群儒”；神外扬长避短，针对鞘瘤和脑膜瘤继续“剑走偏锋”；各种技术和理念互相碰撞又互相融合，最终在内镜时代来临之际，“合”奏出显微外科时代的“圆满终章”。以下将按病种的不同分别记录。
文中标识：
下划线：历史上的第一次
橙色：命名相关
绿色：ENT相关
蓝色：神外相关
紫色：分级系统
灰色：长期随访报告
红色：大事件
粗体：重要手术入路或技术
参考文献和图例序号均接《中篇》
1、关于副神经节瘤
先来看ENT三大老牌团队的总结报告。得益于合理的术前评级和成熟的术式及技巧，高切除率带来低复发率，术中保护和术后重建保证了功能恢复。
Green：Houseclinic的Brackmann和delaCruz团队发表52例颈静脉球瘤病例总结，提倡使用标准的FischA入路，面神经长程移位，全切率达85%，长期随访提示90%患者面神经恢复良好（HBI-II级）。并提出球瘤的HouseClinc的DelaCruz分型。
大事件：这是ENT第三套最具代表的副神经节瘤分型，非常简洁实用。[,]（图57）
图57
Slattery：在《LateralSkullBaseSurgery
heHouseClinicAtlas》中介绍了HouseClinic的FischA入路技术步骤[]
Arriaga和Brackmann：在《otologicalsurgery.4ed》中详细阐述了HouseClinic的技术精华。值得一提的是，他们也认可面神经部分移位和“骨桥技术”在特定病例中（鞘瘤和小型颈静脉球瘤）的应用价值，但对于大多数涉及ICA的病例，充分暴露仍是首位。[]（图58-61）
图58，鼓室型和鼓室乳突型手术入路
图59，颈静脉球型入路
图60，颈内动脉型和穿硬膜型入路
图61，颅颈型入路和面神经骨桥技术
Moe：Fisch团队例颞骨球瘤20年总结：例为颈静脉球瘤，总全切率达83%，术后无进展达98%。强调了面神经前移位对暴露的必要性，且88%进行前移位的患者恢复至HBI-II级功能，证实了这一技术在肿瘤全切/保护功能这对矛盾体中绝对的利大于弊。下图中各列表可看出各种分型相对应的入路种类、面神经处理方式和相应的远期功能。[]（图62）
图62
Jackson：Jackson-Glasscock团队例总结，强调了肿瘤全切（85%）对于减少复发率（5.5%）的重要性。[]
Kaylie：Jackson团队对复发病例做了总结。[]
Kaylie：Jackson团队总结-年例球瘤（90%全切率）的经验，全方位综述了这类疾病的诊疗、围手术期处理和手术技巧，不影响手术切除的基础上力求功能的保留，但全切肿瘤仍是摆在第一位的，术后可有多种功能重建策略（ENT特有的喉科手术等）。[]（图63）
图63
再来看其他ENT和神外团队，面神经的处理仍是争论的焦点。
Lawton：BNI团队22例颈静脉球瘤经验和分型[]：I型，局限于颈静脉球附近；II型，向后外侧累及CPA；III型，向下至枕骨大孔；IV型，向前累及颞下窝；V型，向前内侧累及后海绵窦。将所有手术入路大致归位三个区域：颈部、乳突、后颅窝，认为经乳突的经岩骨入路是必须的，各分型在此基础上叠加其他入路。I型采用单纯经岩骨入路，包括迷路后或经迷路；II型采用经岩骨入路+乙状窦后入路；III型采用经岩骨入路+远外侧入路；IV型和V型需在全岩骨切除术（经耳蜗入路）的基础上分别联合Fisch颞下窝入路和翼点/眶颧入路。面神经的处理包括“骨桥技术”（9例）、短程前移位（4例）、长程前移位（7例）、主动切除后桥接移植（2例）；后组颅神经大部分保留，少部分切除后吻合修复。受累的ICA和VA无切除。全切19例（86%），复发3例（14%）。这一分型体系是从神外颅底的全方位立体视角出发，以颈静脉球为中心包含了各个颅底方向的延伸，与ENT以耳侧颅底为中心的视角明显不同，但较后者明显缺乏细节方面的指导。
Al-Mefty：展示了43例所谓的“
