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疾病概况
中枢神经系统肿瘤是指颅内和椎管内的肿瘤，分为原发和继发两大类。由于中枢神经系统有许多不同的组织，如脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管、胚胎残余组织以及椎管内的脊髓、神经根、脊膜、椎管壁组织等，都可能转化为肿瘤，因此原发肿瘤的类型很多。
脑瘤各病理类型的发生以神经胶质瘤最常见（34.9％~46.8％），其次为脑膜瘤（13.3％～19.2％），然后依次为垂体瘤（7.8％~17.8％）、神经纤维瘤（6.8％～10.8％）、先天性肿瘤、转移瘤、血管瘤等。
中枢神经系统肿瘤在成人与儿童也各有特点。少年儿童以后颅窝及中线肿瘤较多见，如低度恶性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤；成人则以大脑半球胶质瘤最多见，如星形细胞瘤、胶质细胞瘤；老年人以胶质细胞瘤和转移瘤多见。
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临床特点
颅内肿瘤所致症状主要包括两个机制
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①肿瘤及其周围水肿所造成的占位效应（颅内压增高）；
②肿瘤对正常组织的浸润与破坏。脊髓肿瘤的临床表现因其发病或侵及的解剖结构的不同而不同。髓外肿瘤常由外向内横向生长，压迫正常脊髓；转移瘤常通过椎间孔到达硬膜外腔；硬膜下肿瘤可源于髓内或髓外，常见的髓外硬膜下肿瘤是神经纤维瘤和脊膜瘤；髓内肿瘤如分前后侵及不同感觉传导束则可出现感觉分离现象；颈部髓内肿瘤可造成感觉丧失、上肢肌无力及其废用性萎缩和长束征，常与脊髓空洞症相混淆。
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治疗原则
中枢神经系统恶性肿瘤的主要治疗手段有手术治疗、放射治疗和化学治疗。应根据病理组织学类型、恶性程度、原发部位、病变范围及患者身体状况而定。原则上，手术应在尽可能保全重要神经功能的前提下，最大限度地切除肿瘤。
化疗已成为中枢神经系统肿瘤重要的治疗方式之一，尤其是对恶性胶质细胞瘤、复发性脑瘤等的治疗。目前常用的药物有:所有的非糖基氯乙基硝基脲，包括卡莫司汀、洛莫司汀和尼莫司汀，单一用药时均有效；丙卡巴肼和另外一些常用的化疗药物也能穿透血脑屏障并发挥疗效。需要注意的是，血脑屏障的破坏同时也减少了对正常脑组织的保护，化疗药物的中枢神经*性作用将明显增强，与造血系统*性和胃肠道*性一样成为限制多数化疗药物剂量的主要因素。而对于颅内非实质肿瘤和髓外椎管内肿瘤，由于其供血大多来自脑膜血管而非脑内血管，血脑屏障对化疗药物的药代动力学影响较小。
中枢神经系统肿瘤的化疗药物选择的原则如下所述：
（1）选择脂溶性高、分子量小、非离子化、对正常脑组织*性较小的药物。
（2）对于不能通过血脑屏障的药物，应选择适用于瘤腔内放置或鞘内给药。此外，还可以经动脉用高渗药物开放血脑屏障，随后动脉内注射化疗药物。
（3）根据肿瘤细胞动力学原理，选择作用于不同周期的药物联合应用。可先选用对增殖期细胞核、非增殖期细胞均有杀伤作用的细胞周期外特异性药物，行大剂量短期突击疗法，然后再改用细胞周期特异性药物，交替使用，以提高疗效。
（4）对脑转移癌患者，可参考原发肿瘤的病理类型，选择合适的化疗药物。
文章摘录于《肿瘤科护士安全用药手册》
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