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浙江新闻客户端
记者王波通讯员郑轲
10天前，张女士突然出现头痛，平日来身体健康的她也没太放在心上。
没想到头痛越来越厉害，越来越频繁的头部胀痛、恶心使医院就诊。神经内科就诊，颅脑增强核磁共振提示为左侧软脑膜瘤，进一步检查，则在肺部发现了肿瘤病灶。
宁波市二院呼吸内科主任赵伟和提到，张女士右中肺周围型肺癌，同时伴随两肺、纵隔淋巴结、多发骨转移。病人剧烈的头痛直接原因是脑瘤，但是真正作祟的还是肺部的肿瘤。周围型肺癌，病灶位于肺叶远端，所以没有出现咳嗽咳血等症状，但发生了颅脑转移，才出现如此剧烈的头痛症状。
晚期肺癌、多发转移，如晴天霹雳，家属怎么都想不到竟会如此严重。而另一边张女士的症状仍在加重，剧烈的干呕、呕吐使得患者大叫“难受死了......”。家人急得如热锅上的蚂蚁，跑前跑后地照顾着，多次出入医生办公室，“医生，她又吐了…...”！
多发转移，尤其是已发生软脑膜转移，需要尽快明确病理诊断，以便行放、化疗、靶向治疗，改善症状、延长生命，时间上要分秒必争！但患者脑瘤引发的频繁呕吐，给肺穿刺活检带来了巨大挑战：大幅度的躯体屈曲，膈肌大幅度升降，使得有创检查面临巨大风险！
在药物治疗症状缓解有限的情况下，呼吸内科与神经内科专家设计了“先行腰穿引流脑脊液，待颅高压症状改善后再行CT引导下肺穿刺活检”的治疗方案。神经内科医生为患者进行腰椎穿刺，患者椎管内压力很高，数倍于正常标准。
通过脑脊液引流后，呕吐症状明显改善，随后在放射科的配合下，呼吸内科为患者进行肺穿刺活检，穿刺中患者没有出现较大动作幅度的恶心、呕吐，仅10余分钟穿刺顺利完成。2天后，病理结果显示肺腺癌，脑脊液中也找到腺癌细胞。
检查发现，张女士肺部肿瘤仅2厘米左右，但已出现了颅脑转移，这在临床上较为少见。虽然小病灶、大转移并不多见。“在影像学上，病灶最初为半透明的磨玻璃样，一般需要半年至一年时间，病情逐渐进展才会呈实质性病灶。”赵伟和说。
张女士是家庭主妇，并没有定期体检的习惯。如果能够体检发现早期病灶，并进行定期随访，肿瘤可能就不会进展到晚期，乃至多发转移失去手术根治的机会。“所以建议广大市民定期进行胸部低剂量CT筛查，特别是40岁以上的高危人群，以便早期发现、及时治疗！”
(本文医院提供)
