中年女性，因“间断头痛发作3年余，发现颅内占位病变8月余“入院。
现病史：患者自诉3年前开始无明显诱因出现头痛发作，疼痛部位位于左前额部至左侧头顶，疼痛程度剧烈，发作时伴呕吐，呕吐物为胃内容物，自诉每年发作一次，每次发作持续10天至15天左右，并给予对症处理，具体不详。-10患者再次出现头痛发作，并伴有恶心、呕吐及左眼失明，医院行相关检查提示颅底肿瘤；后左眼视力逐渐好转，未行相关治疗。患者常规复查，就诊于我院行头颅MRI示颅底肿物较前有所增大。现为求进一步治疗遂来我科住院治疗。
入院查体：神志清，精神可，高级智能检查正常。粗测左眼视力下降、右眼视力正常，视野粗测正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧面部感觉稍减退，四肢肌力V级，肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查：头颅MRI示：左侧海绵窦-鞍区-眶尖肿瘤，形态不规则、边界欠清，约2*2.6*3.7cm大小，呈等T1、稍长T2信号，增强后明显均匀强化，斜坡、蝶骨嵴、小脑幕方向可见明显硬膜尾征。肿瘤主要位于左侧海绵窦区，前方侵入视神经管和眶尖周围，左侧视神经受压明显；内侧侵入蝶鞍，垂体受压变形；后方沿小脑幕向海绵窦外侵润；外侧推挤压迫左侧颞叶；左侧颈内动脉被肿瘤包裹、狭窄变形。
入院诊断：左侧海绵窦-鞍区-眶尖肿瘤
患者入院后完善常规术前检查，未见明显手术禁忌，于全麻下行内镜经鼻蝶-左侧海绵窦-鞍区-眶尖肿瘤活检切除+左侧视神经管减压术。术后患者一般情况可，查体：神清语利，定向准确。双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常；双侧视力视野同前。四肢肌力、肌张力正常。颈软，病理征阴性。病理结果：脑膜瘤，WHOⅠ级，考虑脑膜皮细胞型。
点评：对于累及海绵窦的脑膜瘤，治疗比较棘手。本例患者术前仅有轻微的左侧视力下降，影像学提示与左侧视神经管压迫有关；患者无明显眼球运动损伤，提示海绵窦侧壁神经功能良好；如果开颅广泛肿瘤切除，术后眼球运动功能损伤势必非常严重。因此我们选择经鼻内镜手术活检明确肿瘤性质、同时进行左侧视神经管减压，很好的解决了病理诊断、保护眼球运动功能、改善左眼视力的目的。术后患者尝试放射治疗，或许能够有比较好的生活质量。手术难点在于视神经管的辨认和操作时对视神经的有效保护，这需要长期内镜颅底手术经验的积累和对腹侧颅底解剖详实的理解。
